Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp của hội tăng huyết áp thế giới 2020 (ISH 2020): Những điểm khác biệt đáng chú ý | Tim mạch học

ThS.BS. PHAN TUẤN ĐẠT

Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam

PHẦN 1: GIỚI THIỆU

Hoàn cảnh và mục đích

Nhằm triển khai thiên chức vào bài toán góp thêm phần có tác dụng tránh những gánh nặng nề toàn thế giới về tăng huyết áp, Tổ chức Tăng huyết áp quốc tế ( ISH ) sẽ tăng trưởng những hướng dẫn thực hành thực tế lâm sàng bên trên toàn thế giới mang lại Việc quản trị tăng huyết áp sống quần chúng. # trưởng thành và cứng cáp, mang độ tuổi tự 18 tuổi trở lên trên .
Ủy ban hướng dẫn của ISH sẽ giả ra những content dựa bên trên vật chứng sẽ trình diễn sắp trên đây vào những hướng dẫn tóm lược đc ra mắt thoáng đãng & đồng thuận về những chuẩn mức chăm nom rất cần thiết & Gia Công vào thực hành thực tế mà lại thuận tiện vận dụng đặc biệt quan trọng vào những điều kiện kèm theo nguồn lực có sẵn rẻ cũng cũng như nguồn lực có sẵn quá cao, đc triển khai vì những thầy thuốc lâm sàng, những y Sỹ & vẫn với cả nhân viên cấp dưới sức khỏe nơi công cộng. mặc dù sự độc lạ thân những điều kiện kèm theo nguồn lực có sẵn phải chăng & tăng cao kém cỏi nhằm nhắc tới những vương quốc mang nguồn thu tăng cao ( HIC ) & nguồn thu tốt / bình quân ( LMIC ), mặc dù vậy, chúng cũng chứng minh và khẳng định rõ rệt rằng gần cả sống đội HIC thì cũng hoàn toàn có thể mang những Khu Vực điều kiện kèm theo nguồn lực có sẵn phải chăng & trái lại .
Vấn đề chăm nom Gia Công sống phía trên nói tới những chuẩn mức dựa bên trên dẫn chứng của vấn đề chăm nom tương thích mang những hướng dẫn đc phát hành sắp đây1, 2 & đc tóm lược sống phía trên, vào lúc ấy, những chuẩn mức rất cần thiết chứng nhận rằng những chuẩn mức Gia Công ko buộc phải khi nào cũng hoàn toàn có thể dùng. Do đó, những chuẩn mức cần thiết nào là thật ra nhắc tới những chuẩn mức chăm nom ít nhất. Nhằm được cho phép sự cụ thể hóa những chuẩn mức chăm nom rất cần thiết so với những điều kiện kèm theo nguồn lực có sẵn tốt, ủy ban xoàng bắt buộc đương đầu mang các sự có hạn hay không đủ dẫn chứng lâm sàng, thay cho trong ấy được xem là vận dụng các quan điểm chuyên viên .
Trong những hướng dẫn, sự nổi trội nhau thân những chuẩn mức Gia Công & rất cần thiết ko buộc phải khi nào cũng hoàn toàn có thể nhận thấy đc & nó sẽ đc triển khai xong vào những phần mềm của hướng dẫn nè, sao mang lại trong thực tiễn & hài hòa và hợp lý hàng đầu. Ủy ban kiến thiết xây dựng những hướng dẫn cũng trí tuệ đc rằng, 1 số ít khuyến nghị về những chuẩn mức cần thiết hoàn toàn có thể ko khả năng thực thi trên địa điểm với điều kiện kèm theo nguồn lực có sẵn phải chăng, thí dụ, những chỉ số huyết áp không tính phòng khám bệnh, nhu yếu nên thăm xét nghiệm rộng rãi dịp nhằm chẩn đoán đc tăng huyết áp, hay răn dạy sài phương pháp phối hợp vào cộng 1 cục dược liệu. mặc dù vẫn phổ biến thử thách vào câu hỏi triển khai, các hướng dẫn nè hoàn toàn có thể tương hỗ những yêu cầu bắt đầu nhằm thôi thúc mang lại câu hỏi biến hóa những chủ trương & cùng theo đó được xem là dụng cụ ship hàng đến câu hỏi thôi thúc việc làm nâng cấp cải tiến những chuẩn mức chăm nom. Mọi nguồn lực có sẵn buộc phải triển khai nhằm triển khai xong những chuẩn mức rất cần thiết vào vấn đề chăm nom nhằm mục đích mục tiêu tránh tỉ lệ thành phần bận bịu căn bệnh tim mạch vì tăng huyết áp & tỉ trọng tử trận .

PHẦN 2: ĐỊNH NGHĨA CỦA TĂNG HUYẾT ÁP

• Theo hầu hết các hướng dẫn chính, khuyến cáo rằng tăng huyết áp nên được chẩn đoán khi một người có huyết áp tâm thu (HATT) đo ở phòng khám là ≥ 140mmHg và/ hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) là ≥90mmHg sau khi kiểm tra lặp lại (xem bên dưới, Phần 3). Bảng 1 cung cấp phân loại huyết áp dựa trên đo huyết áp tại phòng khám, Bảng 2 cung cấp các giá trị huyết áp lưu động và HA tại nhà được sử dụng để định nghĩa tăng huyết áp; những định nghĩa này áp dụng cho tất cả người lớn (>18 tuổi). Các phân loại huyết áp này được thiết kế để phù hợp giữa phương pháp điều trị với các mức huyết áp.

Bảng 2: Tiêu chí xác định tăng huyết áp dựa trên đo huyết áp phong khám, đo huyết áp lưu động (ABPM) và đo huyết áp tại nhà (HBPM)

• Huyết áp bình thường cao nhằm xác định các cá nhân có thể hưởng lợi từ vệc thay đổi lối sống và những người này sẽ được điều trị bằng thuốc nếu có chỉ định bắt buộc (Phần 9).
• Tăng huyết áp tâm thu đơn độc được xác định là huyết áp tâm thu (HATT) tăng ( ≥ 140mmHg) và huyết áp tâm trương (HATTr) không tăng (< 90 mmHg), thường gặp ở người trẻ và người cao tuổi. Ở những người trẻ tuổi, bao gồm trẻ em, thanh thiếu niên và ngưởi trưởng thành trẻ tuổi, tăng huyết áp tâm thu đơn độc là hình thức phổ biển của tăng huyết áp. Tuy nhiên, nó cũng đặc biệt phổ biến ở người cao tuổi, trong đó, nó phản ánh tình trạng xơ cứng động mạch lớn với sự gia tăng áp lực mạch (sự khác biệt giữa HATT và HATTr).
• Các cá nhân được chẩn đoán xác định tăng huyết áp (độ 1 và độ 2) nên được điều trị bằng thuốc thích hợp.
• Chi tiết về các kĩ thuật đo huyết áp tại nhà, tại phòng khám hoặc đo huyết áp lưu động được đề cập trong Phần 3

So sánh có hướng dẫn ESC / ESH 2018, hướng dẫn ISH 2020 sẽ đơn thuần định nghĩa tăng huyết áp bởi vấn đề ko sài khái niêm huyết áp “ Gia Công ” ( số đo huyết áp < 120 / 80 mmHg ), tự đấy, khái niệm số đo huyết áp thông thường được xem là lúc huyết áp < 130 mmHg thì tâm thu & 85 mmHg thì tâm trương. Hướng dẫn ISH 2020 cũng ko sài phân độ : tăng huyết áp độ ba ( ≥ 180 / 110 mmHg ) cũng như khái niệm trước phía trên trường đoản cú ESC / ESH, cho nên phân độ tăng huyết áp độ 2 mang tổng thể người bệnh mang lượng đo huyết áp tâm thu ≥ 160 mmHg & / hay 100 mmHg huyết áp tâm trươngTuy nhiên sở hữu sự ko nhất thống quan điểm thân hướng dẫn ISH 2020 & hướng dẫn ACC / AHA 2017, hướng dẫn năm 2017 khái niệm số đo huyết áp thông thường ( huyết áp tâm thu < 120 mmHg & huyết áp tâm trương < 80 mmHg ) hay tăng ( huyết áp tâm thu 120 - 129 mmHg & huyết áp tâm trương < 80 mmHg ) & tăng huyết áp độ một ( huyết áp tâm thu 130 - 139 mmHg hay huyết áp tâm trương 80-89 mmHg ) hay tăng huyết áp độ 2 ( huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg hay huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg ) .

PHẦN 3: CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP VÀ CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP

Chẩn đoán tăng huyết áp- đo huyết áp tại phòng khám

• Việc đo huyết áp tại phòng khám hoặc trên lâm sàng thường là phổ biến nhất để chẩn đoán tăng huyết áp và theo dõi. Nên đo huyết áp phòng khám theo khuyến cáo trong Bảng 3 và Hình 1.
• Bất cứ khi nào có thể, chẩn đoán không nên dựa vào một lần thăm khám tại phòng khám. Thông thường, khuyến cáo đo HA trong 2-3 lần thăm khám trong khoảng thời gian từ 1- 4 tuẩn (tuỳ thuộc vào mức huyết áp) để chẩn đoán xác định tăng huyết áp. Chẩn đoán có thể được thực hiện trong một lần khám nếu như huyết áp đo được ≥180/110mmHg và có bằng chứng của bệnh tim mạch (Cardiovascular disease: CVD)
• Khuyến cáo việc quản lý bệnh nhân theo các mức huyết áp phòng khám được trình bày trong Bảng 4.
• Nếu điều kiện cho phép và có sẵn, việc chẩn đoán tăng huyết áp nên được khẳng định bằng các chỉ số huyết áp ngoài phòng khám ( xem bên dưới).

Chẩn đoán tăng huyết áp- đo huyết áp phòng khám

• Đánh giá ban đầu: Đo huyết áp ở cả 2 tay, tốt nhất là đo đồng thời. Nếu có sự chênh lệch giữa huyết áp đo ở 2 cánh tay >10mmHg trong các lần đo lặp lại, ta sử dụng mức huyết áp ở cánh tay có trị số cao hơn. Nếu sự chênh lệch HA giữa 2 cánh tay > 20mmHg thì cần xem xét tìm thêm nguyên nhân.
• Huyết áp tư thế đứng: thực hiện trên những bệnh nhân đang được điều trị tăng huyết áp có các triệu chứng gợi ý hạ huyết áp tư thế và tại lần đầu khám những bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân bị đái tháo đường, tiến hành đo huyết áp sau một phút và lặp lại sau 3 phút.

Hình 1: Cách đo huyết áp

• Huyết áp phòng khám không giám sát: Nhiều phương pháp đo HA tự động được thực hiện trong khi bệnh nhân ở một mình trong phòng khám cung cấp một đánh giá chuẩn hơn nhưng cũng có mức HA thấp hơn so với các chỉ số phòng khám thông thường với ngưỡng chẩn đoán THA không chắc chắn. Xác nhận HA ngoài phòng khám lại một lần nữa là cần thiết cho hầu hết các quyết định điều trị.

Chấn đoán Tăng huyết áp- Đo huyết áp ngoài phòng khám (Out-of-Office Blood Pressure Mesurement)

• Đo HA ngoài phòng khám (bởi bệnh nhân tự đo tại nhà hoặc theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ [ABPM]) được lặp lại nhiều hơn so với các phương pháp đo huyết áp tại phòng khám, và có mối liên quan chặt chẽ hơn với tổn thương cơ quan đích do tăng huyết áp gây ra và nguy cơ của các biến cố tim mạch và xác định được các hiện tương tăng huyết áp áo choàng trắng và hiện tượng tăng huyết áp ẩn giấu (xem bên dưới).
• Các chỉ số HA ngoài phòng khám thường là cần thiết cho chẩn đoán xác định tăng huyết áp và cho các quyết định điều trị. Trong các nhóm đối tượng không được điều trị hoặc điều trị với HA phòng khám được phân loại là HA bình thường cao hoặc tăng huyết áp độ 1 (huyết áp tâm thu 130-159 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương 85-99 mmHg), mức HA cần để xác nhận sử dụng theo dõi HA tại nhà hay lưu động (Bảng 5) .
• Các khuyến cáo để thực hiện đo huyết áp tại nhà hay lưu động được trình bày ở bảng 5.

Tăng huyết áp áo choàng trắng (White Coat Hypertension) và Tăng huyết áp ẩn giấu (Masked Hypertension)

• Việc sử dụng các chỉ số HA phòng khám và ngoài phòng khám (tại nhà hoặc lưu động ) đã xác định được các cá nhân có tăng huyết áp áo choàng trắng, những người chỉ tăng HA phòng khám ( không tăng HA lưu động hoặc HA tại nhà) và những người bị tăng huyết áp ẩn giấu, không có sự tăng HA phòng khám nhưng HA ngoài phòng khám tăng (HA lưu động hoặc tại nhà) .Những điều này là phổ biến ở cả những đối tượng không được điều trị và cả những đối tượng được điều trị tăng huyết áp. Khoảng 10%- 30% các đối tượng tham gia điều trị tại các phòng khám do HA cao có tăng huyết áp áo choàng trắng và 10%-15% có tăng huyết áp ẩn giấu.
• Tăng huyết áp áo choàng trắng: Những đối tượng này có nguy cơ tim mạch trung gian giữa huyết áp bình thường (normotensives) và tăng huyết áp thật sự (sustained hypertensives). Chẩn đoán được khẳng định với sự lăp lại các phương pháp đo huyết áp phòng khám và ngoài phòng khám. Nếu nguy cơ tim mạch chung của họ thấp và không có tổn thương cơ quan đích do tăng huyết áp (HMOD), có thể không cần điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, họ nên được theo dõi với thay đổi lối sông, vì họ có thể tiến triển thành tăng huyết áp thật sự và cần phải dùng thuốc điều trị.
• Tăng huyết áp ẩn giấu (Masked hypertension): Những bệnh nhân này có nguy cơ biến cố tim mạch tương tự như tăng huyết áp thật sự. Các chẩn đoán cần xác nhận với sự lặp lại các phương pháp đo huyết áp phòng khám và ngoài phòng khám. Tăng huyết áp ẩn giấu có thể yêu cầu điều trị bằng thuốc nhằm mục đích bình thường hóa HA ngoài phòng khám.

PHẦN 4: CHẨN ĐOÁN/ CÁC TEST CHẨN ĐOÁN

THIẾT YẾU

Tiền sử bệnh

Những người mắc bệnh tăng huyết áp tầm thường ko với biểu hiện, mặc dù vậy những biểu hiện lâm sàng đặc biệt quan trọng hoàn toàn có thể nhắc nhở tới tăng huyết áp thứ phát hay những biến tướng của tăng huyết áp yên cầu buộc phải điều tra đính thêm tiếp theo. Một lịch sử từ trước dịch & tiền trong game sử mái ấm gia đình hoàn hảo đc khuyến nghị & phải bao gồm1 :

• Huyết áp: Tăng huyết áp mới khởi phát, thời gian, mức huyết áp trước đó, thuốc điều trị THA đang sử dụng hoặc trước đó, các loại thuốc khác/ thuốc không kê đơn có thể ảnh hưởng đến HA, tiền sử không dung nạp (tác dụng phụ) của thuốc điều trị THA, tuân thủ điều trị THA, tăng huyết áp trước đó kèm uống thuốc tránh thai hoặc mang thai.
• Các yếu tố nguy cơ: Tiền sử bản thân mắc bệnh tim mạch (nhồi máu cơ tim, suy tim [HF], đột quỵ, cơn thiếu máu não thoáng qua [TIA], đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh thận mạn [CKD], hút thuốc lá, chế độ ăn uống, uống rượu bia, hoạt động thể chất, khía cạnh tâm lý xã hội, tiền sử mắc trầm cảm). Tiền sử gia đình bị tăng huyết áp, bệnh tim mạch sớm, tăng cholesterol máu (mang tính gia đình), bệnh tiểu đường.
• Đánh giá nguy cơ tim mạch tổng thể: phù hợp với các khuyến cáo/ hướng dẫn địa phương (xem các thang điểm nguy cơ trong phần 11 ở cuối bài).
• Triệu chứng/dấu hiệu của tăng huyết áp/ các bệnh kèm theo: Đau ngực, khó thở, hồi hộp, trống ngực, dấu hiệu đi cách hồi, phù ngoại biên, đau đầu, giảm thị lực, tiểu đêm, tiểu máu, chóng mặt.
• Các triệu chứng gợi ý tăng huyết áp thứ phát : Yếu cơ / cơn tetany, chuột rút, rối loạn nhịp tim (hạ kali máu / cường aldosteron nguyên phát), phù phổi (hẹp động mạch thận), vả mồ hôi, hồi hộp ngực, đau đầu thường xuyên (u tủy thượng thận), ngáy, ngủ ngày ( ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn đường thở), các triệu chứng gợi ý bệnh lý tuyến giáp ( xem phần 10 để biết danh sách đây đủ các triệu chứng)

Khám thực thể

việc thăm khám phần tử tổng lực hoàn toàn có thể trợ giúp chứng minh và khẳng định chẩn đoán tăng huyết áp & xác lập bộ phận đích thương tổn bởi tăng huyết áp & / hay tăng huyết áp thứ phát & phải gồm có :

• Tuần hoàn và tim: Đặc điểm/ tần số hay nhịp tim, áp lực/ tĩnh mạch cảnh đập, mỏm tim đập, các tiếng tim đặc biệt, các tiếng tim cơ bản, phù ngoại biên, các âm thổi ( động mạch cảnh, bụng, đùi), chậm dẫn truyền mạch cánh tay- đùi.
• Các cơ quan/ hệ thống khác: Thận lớn, chu vi cổ > 40cm (ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn), tuyến giáp lớn, tăng chỉ số khối cơ thể (BMI)/ chu vi vòng eo, tích tụ mỡ và xạm da (bệnh/ hội chứng cushing).

Các xét nghiệm và điện tâm đồ (ECG):

• Xét nghiệm máu: Natri, kali, creatinin huyết tương, và mức lọc cầu thận ước tính (eGFR: estimated glomerular filtration rate). Bilan lipid và glucose máu đói, nếu có.
• Xét nghiệm nước tiểu: Dùng que thử nước tiểu.
• ECG 12- chuyển đạo: Phát hiện rung nhĩ, phì đại thất trái (LVH), bệnh tim thiếu máu cục bộ.

TỐI ƯU

Các test chẩn đoán bổ sung:

Các dò la đính lúc sở hữu bổ nhiệm hoàn toàn có thể thực thi nhằm nhìn nhận & chứng thực sự hoài nghi mang HMOD, những bệnh dịch đồng bận bịu & / hay tăng huyết áp thứ phát .

Chẩn đoán hình ảnh:

• Siêu âm tim: LVH, rối loạn chức năng tâm thu / tâm trương, giãn tâm nhĩ, hẹp eo động mạch chủ.
• Siêu âm động mạch cảnh: Mảng xơ vữa, hẹp động mạch cảnh.
• Hình ảnh thận / động mạch thận và tuyến thượng thận: Siêu âm doppler động mạch thận; Chụp CT- / MRI: bệnh nhu mô thận, hẹp động mạch thận, tổn thương tuyến thượng thận, bệnh lý ổ bụng khác.
• Soi đáy mắt: Thay đổi võng mạc, xuất huyết, phù gai thị, xuất huyết, xuất tiết võng mạc.
• MRI/CT não: Tổn thương não do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết do tăng huyết áp.

Các test chức năng và các khảo sát xét nghiệm bổ sung

• Chỉ số huyết áp cổ chân- cánh tay: Bệnh động mạch ngoại biên (ở chi dưới)
• Xét nghiệm sâu hơn đối với tăng huyết áp thứ phát nếu nghi ngờ: Tỷ số Renin- aldosterone, metanephrin tự do huyết tương, cortisol nước bọt cuối giờ tối hoặc các test sàng lọc khác về tình trạng tiết cortisol quá mức.
• Tỷ số albumin / creatinine niệu.
• Nồng độ axit uric máu (s-UA)
• Xét nghiệm chức năng gan

PHẦN 5: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH

Tiếp cận chẩn đoán

• Hơn 50% các bệnh nhân tăng huyết áp có kèm thêm các yếu tố nguy cơ tim mạch.28-29
• Các yếu tố nguy cơ kèm theo phổ biến nhất là bệnh đái tháo đường (15%,-20%), rối loạn lipid máu (tăng lipoprotein-cholesterol tỷ trọng thấp [LDL-C] và triglyceride [30%]), thừa cân béo phì (40%), tăng axit uric máu (25%) %) và hội chứng chuyển hóa (40%), cũng như thói quen lối sống không lành mạnh (ví dụ: hút thuốc, uống nhiều rượu, lối sống ít vận động) .28-30
• Sự hiện diện của một hoặc nhiều các yếu tố nguy cơ kèm theo làm tăng nguy cơ của các bệnh mạch vành, mạch máu-não và bệnh thận ở các bệnh nhân bị tăng huyết áp.1

THIẾT YẾU

• Đánh giá các yếu tố nguy cơ kèm theo nên là một phần của công việc chẩn đoán ở bệnh nhân tăng huyết áp, đặc biệt là sự hiện diện của bệnh tim mạch trong tiền sử gia đình.
• Nguy cơ tim mạch nên được đánh giá ở tất cả các bệnh nhân tăng huyết áp bằng các thang điểm dễ sử dụng dựa trên các mức HA và các yếu tố nguy cơ kèm theo trong phiên bản đơn giản hóa của phương pháp tiếp cận được đề xuất bởi các hướng dẫn của ESC-ESH (Bảng 6).1
• Ước tính đáng tin cậy về nguy cơ tim mạch có thể được thực hiện trong thực hành hàng ngày bao gồm:
• Các yếu tố nguy cơ khác: Tuổi (> 65 tuổi), giới tính (nam> nữ), nhịp tim (> 80 nhịp / phút), tăng khối lượng cơ thể, bệnh tiểu đường, LDL-C / triglyceride cao, tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch, tiền sử gia đình bị tăng huyết áp, mãn kinh sớm, thói quen hút thuốc, các yếu tố tâm lý xã hội hoặc kinh tế xã hội. HMOD: LVH (LVH trên ECG), CKD trung bình nặng (CKD; eGFR <60 ml /phút / 1,73m2), bất kỳ một chỉ số tổn thương cơ quan khác có sẵn.

Bệnh : bệnh dịch ổ vành trước đấy, suy tim, chết bất ngờ, dịch huyết mạch đường biên bên ngoài, giật nhĩ, CKD tiến trình ba + .

• Chiến lược điều trị phải bao gồm thay đổi lối sống, kiểm soát HA đạt mục tiêu và điều trị hiệu quả của các yếu tố nguy cơ khác để giảm nguy cơ tim mạch tồn dư.
• Kết hợp điều trị tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo làm giảm tỷ lệ bệnh tim mạch bên cạnh việc kiểm soát HA.

Các yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo khác

• Tăng axit uric máu (s-UA) thường gặp ở bệnh nhân bị tăng huyết áp và nên được điều trị bằng chế độ ăn kiêng, các thuốc ảnh hưởng đến urate (losartan, fibrate, atorvastatin) hoặc thuốc hạ urate ở bệnh nhân có triệu chứng (bệnh gout với-UA> 6mg / dl [0,357 mmol / L]).
• Phải xem xét sự tăng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp và các bệnh viêm mãn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), rối loạn tâm thần, căng thẳng tâm lý cần quan tâm nếu muốn kiểm soát HA hiệu quả.1

PHẦN 6: TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH DO TĂNG HUYẾT ÁP (HMOD)

Định nghĩa và vai trò của HMOD trong quản lí tăng huyết áp

Tổn thương bộ phận đích bởi tăng huyết áp ( HMOD ) đc định nghĩa là sự biến hóa cấu tạo hay công dụng của động mạch máu & / hay những bộ phận nhưng chúng cung ứng ngày tiết khiến ra bởi vì tăng HA. Các bộ phận đích gồm có óc, tim, thận, những động mạch máu TT & đường biên bên ngoài, & thị giác .

• Mặc dù đánh giá nguy cơ tim mạch tổng thể là quan trọng đối với việc kiểm soát tăng huyết áp, phát hiện thêm HMOD không có ảnh hưởng nhiều đến thay đổi việc quản lý những bệnh nhân đã được xác định là nguy cơ cao (ví dụ, những người mắc bệnh tim mạch, đột quỵ, tiểu đường, CKD hoặc tăng cholesterol máu gia đình). Tuy nhiên, nó có thể cung cấp hướng dẫn điều trị quan trọng về (1) quản lý những bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ tổng thể thấp hoặc trung bình thông qua phân loại lại do sự hiện diện của HMOD và (2) lựa chọn điều trị thuốc ưu tiên dựa trên tác động cụ thể đối với HMOD.1

Các khía cạnh cụ thể của HMOD và Đánh giá

• Não: TIA hoặc đột quỵ là những biểu hiện phổ biến của tăng HA. Những thay đổi cận lâm sàng sớm có thể được phát hiện nhạy nhất bằng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) và bao gồm các tổn thương chất trắng, các nhồi máu nhỏ thể thầm lặng, các ổ xuất huyết nhỏ trong não, và teo não. Do chi phí và hạn chế tính sẵn có của MRI nên không được khuyến cáo cho thực hành thường quy nhưng nên được xem xét ở những bệnh nhân bị rối loạn thần kinh, suy giảm nhận thức và mất trí nhớ.
• Tim: Nên dùng ECG 12 chuyển đạo một cách thường quy ở bệnh nhân tăng huyết áp và tiêu chí đơn giản (Chỉ số Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 35 mm, chỉ số Cornell: SV3 + RaVL > 28 mm đối với nam hoặc > 20 mm đối với nữ và thời gian điện thế Cornell thu được: > 2440 mm • ms) có sẵn để phát hiện sự hiện diện của LVH. Độ nhạy của LVH trên ECG rất hạn chế và siêu âm tim hai bình diện (2D) qua thành ngực (TTE) là phương pháp được lựa chọn để đánh giá chính xác LVH (chỉ số khối cơ thất trái [left ventricular mass index: LVMI]: nam > 115 g

/ mét vuông ; nàng > 95 g / mét vuông ) & những thông số kỹ thuật tương quan gồm có đẳng cấp thất quả, dung tích nhĩ quả, công dụng tâm thu & tâm trương thất quả & những thông số kỹ thuật kì cục .

• Thận: Tổn thương thận có thể là một nguyên nhân và hậu quả của tăng huyết áp và được đánh giá thường quy tốt nhất bằng các thông số chức năng thận đơn giản (Creatinine huyết tương và eGFR) cùng với xét nghiệm về albumin niệu (que thử hoặc tỷ số albumin creatinine niệu [UACR]).
• Động mạch: Ba giường mạch máu thường được đánh giá để phát hiện HMOD động mạch: (1) các động mạch cảnh qua siêu âm động mạch cảnh để phát hiện xơ vữa / hẹp và độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (IMT); (2) động mạch chủ bằng cách đánh giá vận tốc sóng mạch động mạch cảnh- đùi (PWV) để phát hiện xơ cứng động mạch lớn; và (3) động mạch chi dưới bằng cách đánh giá các chỉ số huyết áp cổ chân- cánh tay (ABI). Mặc dù có bằng chứng chỉ ra rằng cả ba đều cung cấp giá trị bổ sung nhiều hơn các nguy cơ truyền thống, nhưng việc sử dụng chúng thường quy hiện không được khuyến cáo trừ khi có chỉ định lâm sàng, nghĩa là ở những bệnh nhân có triệu chứng thần kinh, tăng huyết áp tâm thu đơn độc, hoặc nghi ngờ bệnh động mạch ngoại biên, tương ứng…
• Mắt: Soi đáy mắt là một test lâm sàng đơn giản để sàng lọc bệnh lý võng mạc tăng huyết áp mặc dù khả năng lặp lại quan sát bên trong và quan sát giữa bị hạn chế. Soi đáy mắt đặc biệt quan trọng trong các trường hợp THA khẩn cấp và cấp cứu để phát hiện xuất huyết võng mạc, phình vi mạch và phù gai thị ở bệnh nhân tăng huyết áp ác tính và tiến triển. Soi đáy mắt nên được thực hiện ở bệnh nhân tăng huyết áp độ 2, lý tưởng nhất là bởi các bác sĩ có kinh nghiệm hoặc các kỹ thuật thay thế để quan sát đáy mắt (máy ảnh quan sát đáy mắt kỹ thuật số) nếu có.

THIẾT YẾU

Theo những nhìn nhận nhằm bắt gặp HMOD bắt buộc đc thực thi kém cỏi quy sống toàn bộ những người mắc bệnh bị tăng huyết áp :

• Creatinine huyết tương và eGFR.
• Test nước tiểu bằng que nhúng.
• ECG 12 chuyển đạo.

TỐI ƯU

Tất cả những nhân viên kỹ thuật khác thường đc kể sống bên trên hoàn toàn có thể tăng gắn thêm giá cả nhằm tối ưu hóa Việc quản trị tăng huyết áp sống các nhân loại bị ảnh hưởng tác động & cần đc quan tâm đến lúc mang bổ nhiệm lâm sàng & mang sẵn. Đánh giá 1 loạt những HMOD ( LVH & albumin niệu ) nhằm theo dấu sự phục sinh mang điều trị tăng huyết áp hoàn toàn có thể có ích nhằm xác lập hiệu suất cao điều trị sống mỗi người mắc bệnh nhưng mà điều nào không đc kiểm chứng rất đầy đủ so với phần nhiều những chỉ số của HMOD .

* Tăng huyết áp bình quân hay rủi ro tiềm ẩn tăng huyết áp. Tuy nhiên, công dụng của những kiểu dáng dược liệu / hóa học nào là so với huyết áp hoàn toàn có thể vô cùng khác biệt nhau thân những cá thể .

PHẦN 8: ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

8.1. Thay đổi lối sống

Lựa chọn đường ở cạnh tranh lành mạnh hoàn toàn có thể ngăn chặn hay kéo dài 1 sự phát khởi của huyết áp quá cao & hoàn toàn có thể làm cho hạn chế những nguy cơ tim mạch. 46 Thay đổi đàng ở cũng được xem là bước tiên phong của phác đồ điều trị căn bệnh tăng huyết áp. Thay đổi đàng ở hoàn toàn có thể nâng quá cao hiệu suất cao của điều trị dịch tăng huyết áp. Việc đổi khác đường ở cần gồm có những yếu tố đi theo hướng dẫn ( Bảng tám ). 47-64

Thay đổi Huyết áp theo mùa65

HA bộc lộ sự biến hóa đi theo đợt sở hữu nấc phải chăng rộng sống độ ẩm tăng cao rộng & quá cao rộng sống độ ẩm phải chăng rộng. Những đổi khác tương tự như xảy ra sống các toàn cầu đi tour du lịch từ bỏ các địa điểm mang điều kiện thời tiết giá tới địa điểm với điều kiện thời tiết ấm hay trái lại. Một nghiên cứu và phân tích tổ hợp sẽ đến nhìn thấy rằng HA bình quân hạn chế trong đợt hè 5/3 mmHg ( tâm thu / tâm trương ). Sự biến hóa HA bự rộng sống các quả đât sẽ điều trị tăng huyết áp & bắt buộc đc quan tâm đến lúc mang những dấu hiệu gợi nhắc điều trị thừa nút kèm sở hữu tăng độ ẩm ,
hay HA tăng lúc trời giá. HA bên dưới tiềm năng đc khuyến nghị buộc phải đc lưu ý đến tránh sài giả dụ hoàn toàn có thể, đặc biệt quan trọng được xem là ví như với các dấu hiệu nhắc nhở điều trị thừa nút .

8.2 Điều trị thuốc

Dữ liệu lúc bấy giờ tự rộng 100 vương quốc 66,67 đến nhìn thấy rằng bình quân, hạn chế rộng 50 % trái đất trưởng thành và cứng cáp bị tăng huyết áp đc sài dược liệu hạ huyết áp, có 1 số ít vương quốc triển khai có lợi rộng nấc nà & phổ biến vương quốc tầm thường rộng. Điều nè mặc kệ trong thực tiễn rằng 1 sự độc lạ về HA 20/10 mmHg với tương quan tới 1 sự độc lạ 50 % về nguy cơ tim mạch. 68
Các kế hoạch điều trị dược liệu đc khuyến nghị sống trên đây ( Hình 2 – bốn ) hầu hết thích hợp có các gì đc triển khai vào những khuyến nghị sắp trên đây hàng đầu của lớp nước Mỹ 2 & châu Âu. 1,8

8.3 Sự tuân Thủ điều trị tăng huyết áp

Tổng quan

Tuân thủ điều trị đc khái niệm đi theo chừng độ hành động của 1 người ta cũng như uống dược liệu, tuân đi theo chính sách nhịn đói hay thực thi đổi khác đường ở tương xứng có những khuyến nghị sẽ đc nhất thống quan điểm có 1 căn nhà chăm nom sức khỏe thể chất. 74 Không tuân hành điều trị hạ huyết áp ảnh hưởng tác động tới 10 % – 80 % người bệnh tăng huyết áp & được xem là 1 vào các khóa xe thiết yếu nhằm trấn áp HA bên dưới nấc Gia Công. 75 câu hỏi tuân hành điều trị hạ huyết áp kém cỏi tương quan sở hữu sức mạnh tăng huyết áp & được xem là 1 chỉ số tiên đoán
bần sống người bệnh tăng huyết áp. 78 – 81 nguyên nhân của Việc ko vâng lệnh điều trị hạ huyết áp được xem là nhiều nhân tố & gồm có những nguyên do tương quan tới mạng lưới hệ thống chăm nom sức khỏe thể chất, điều trị dược liệu, dịch, người mắc bệnh & thực trạng kinh tế tài chính của bọn họ. 74

Bảng 8. Thay Đổi Lối Sống

Hình 2. Điều trị tăng huyết áp thuốc: sơ đồ tổng quát. Xem Bảng 2 (Phần 2) để đối chiếu các mức HA tương đương dựa trên các bản ghi HA lưu động hoặc tại nhà.

Hình 3: Mục tiêu huyết áp khi được điều trị đo tại phòng khám

Bảng 4: Chiến lược điều trị THA trọng tâm theo ISH. Dữ liệu tham khảo 63-79, các đặc điểm lý tưởng của điều trị thuốc ( xem bảng 9)

Mức huyết áp cần điều trị và mục tiêu điều trị

Ngưỡng huyết áp đo đc trên phòng khám bệnh buộc phải điều trị & tiềm năng huyết áp hơi tương đương thân hướng dẫn ISH năm 2020 & hướng dẫn ESC / ESH năm 2018 ( Bảng 2 ). Ngược lại, hướng dẫn AHA / ACC 2017 khuyến nghị trị số huyết áp thấp rộng đáng chú ý .
Hướng dẫn ISH 2020 cộng sở hữu hướng dẫn ESC / ESH 2018 khuyến nghị khởi trị gần dược liệu hạ áp : 1, sống các BN mang khoản đo HA trên phòng khám bệnh ≥ 160 / 100 mmHg bất kỳ những nhân tố khác thường ; 2, sống các BN với lượng đo HA trên phòng khám bệnh từ bỏ 140 – 159 / 90-99 mmHg & kèm đi theo tình trạng bệnh tim mạch, căn bệnh thận mạn, đái tháo con đường hay thương tổn bộ phận đích. 2,3. Cả nhị hướng dẫn số đông khuyến nghị điều trị dược liệu buộc phải đc mở màn sau 3-6 mon nhìn nhận đổi khác đàng ở sống các BN mang khoản đo HA trên phòng khám bệnh vào khoảng chừng 130 – 149 / 90-99 mmHg & ko kèm đi theo tình trạng bệnh tim mạch, bệnh dịch thận mãn tính, thương tổn sở hữu quan liêu đích hay đái tháo con đường. 2,3
trái lại, hướng dẫn AHA / ACC 2017 khuyến nghị điều trị dược liệu hạ áp sống toàn bộ những BN mang khoản đo HA liên tục trên phòng khám bệnh ≥ 140 / 90 mmHg bốn. Lúc số đo HA tọa lạc vào khoảng chừng 130 / 80 & 139 / 89 mmHg, điều trị luôn luôn đc khuyến nghị sống các BN với kèm đi theo căn bệnh tim mạch ( dự trữ thứ phát ) cũng cũng như các người bệnh ko với bệnh dịch tim mạch ( dự trữ tiên phân phát ) giả dụ nguy cơ tim mạch 10 năm ≥ 10 % đi theo đo lường và thống kê rủi ro tiềm ẩn bệnh dịch tim mạch vì xơ vữa bốn .
Hướng dẫn ISH 2020 khuyến nghị 1 số ít bổ nhiệm thế hệ :

1. Ngưỡng huyết áp cần điều trị thuốc là ≥ 140/90 mmHg ở tất cả các đối tượng, bao gồm cả những BN ≥ 80 tuổi. Hướng dẫn ESC/ESH năm 2018 khuyến cáo ngưỡng cao hơn (≥160/90 mmHg) để khởi trị thuốc hạ huyết áp ở những BN tuổi ≥ 80. Do vậy, có lẽ hướng dẫn ISH 2020 ủng hộ cách tiếp cận tích cực hơn ở những nhóm đối tượng này.
2. Ở những BN có số đo HA thường xuyên trong khoảng 130-149/90-99 mmHg và không kèm theo bệnh lý tim mạch, bệnh thận mạn tính, tổn thương cơ quan đích hoặc đái tháo đường, điều trị bằng thuốc nên được bắt đầu ở tất cả các đối tượng nếu sẵn có thuốc và ưu tiên điều trị nhóm BN ở độ tuổi 50-80 trong trường hợp hạn chế thuốc.
3. Bổ sung thêm vào mục tiêu huyết áp lý tưởng < 140/90 mmHg khuyến cáo từ hướng dẫn ESC/ESH 2018, khái niệm mục tiêu huyết áp “thiết yếu” gồm “giảm số đo huyết áp ít nhất 20/10 mmHg”. Chỉ định này là có cơ sở, dựa trên bằng chứng có thể giảm 50% nguy cơ tử vong tim mạch khi giảm 20/10 mmHg số đo HA.8
4. Ở những BN ≥ 65 tuổi, huyết áp mục tiêu (<140/90 mmHg) đi kèm với chỉ định “cân nhắc cá thể hóa mục tiêu huyết áp ở những BN già yếu, độc lập và có vẻ không dung nạp được điều trị”. Do vậy, có vẻ như ngưỡng giá trị huyết áp mục tiêu thấp nhất 130 mmHg (“giới hạn an toàn”), được khuyến cáo từ hướng dẫn ESC/ESH 2018 ở nhóm BN tuổi ≥ 65 đã được thay thế bởi cách tiếp cận cá thể hóa hơn dựa vào tính hiệu quả và tính dung nạp. Tuy vây, ranh giới an toàn 120/70 mmHg trong điều trị tăng huyết áp ở những BN < 65 tuổi được khuyến cáo trong cả hai hướng dẫn.

Phần nào đối chiếu sự khác nhau nhau thân những Hướng dẫn về huyết áp tiềm năng, điều trị trấn áp huyết áp & tính kêt nạp điều trị. tóm lại, Hướng dẫn ISH 2010 & Hướng dẫn ESC / ESH 2018 khuyến nghị huyết áp tiềm năng thông thường ( < 140 / 90 mmHg ) & thành viên hóa huyết áp tiềm năng dựa trong tuổi, tính kêt nạp & tình trạng bệnh kèm đi theo ( Bảng 2 ) .trái lại, Hướng dẫn AHA / ACC 2017 khuyến nghị huyết áp tiềm năng ( < 130 / 80 mmHg ) sống toàn bộ những đối tượng người dùng, bất kỳ độ tuổi & căn bệnh đi kèm. Ưu điểm & điểm yếu kém của bí quyết đi tới đi theo Hướng dẫn năm 2017 ( “ 1 ngưỡng mang lại toàn bộ mỗi đối tượng người dùng ” ) sẽ đc bàn luận cụ thể. 5,9 - 11

 ĐIỀU TRỊ THUỐC

          Tất cả các hướng dẫn đều công nhận vai trò quan trọng của thay đổi lối sống, biện pháp được áp dụng cho tất các các bệnh nhân khi phù hợp.

Tuy nhiên, ko sở hữu sự nhất thống quan điểm về vấn đề khởi trị dược liệu hạ huyết áp ( Bảng bốn ). Hướng dẫn ISH 2020 & Hướng dẫn ESC / ESH 2018 trọn vẹn ưng ý khuyến nghị khởi trị bởi 1 dược liệu hạ áp sống đội BN rủi ro tiềm ẩn tốt với tăng huyết áp độ I hay sống các BN cực kỳ già ( tuổi > 80 ) hay dễ dàng thương tổn. 2,3. Hướng dẫn ISH 2020 khuyến nghị ưu ái A + D sau tai biến nguồn óc, sống các BN cao tuổi hay sống các BN thế hệ bắt gặp suy tim hay ko hấp thụ mang C, cũng cũng như ưu ái A + C sống các BN da màu. 2 Đáng quan tâm rằng, Hướng dẫn ISH 2020 đợt tiên phong trả ra định nghĩa khởi trị bởi liều tốt dược liệu tích hợp ( dạng hòa bình hay dạng cục kết hợp ), sau đấy tăng lên đến liều khá đầy đủ ( liều thường thì sài ) hay kết hợp tam ví như huyết áp nhưng vẫn ko trấn áp đc. 2
trái lại, Hướng dẫn AHA / ACC 2017 khuyến nghị điều trị dược liệu tích hợp ( dạng hòa bình hay dạng cục kết hợp ) thân 2 hay rộng rãi dược liệu nổi bật đội trường hợp thiết yếu, chỉ sống team BN mang huyết áp đo trên phòng khám bệnh bên trên 150 / 90 mmHg ( tỉ dụ quá cao rộng 20/10 mmHg ngưỡng huyết áp tiềm năng 130 / 80 mmHg ) bốn. Tại các BN tăng huyết áp độ 1, số đo HA vào khoảng chừng 130 – 139 / 80-89 mmHg, Hướng dẫn AHA / ACC năm 2017 khuyến nghị khởi trị bởi 1 vào những dược liệu chọn lựa đầu tay ( D, CCB hay A ). bốn

Kết luận

Hướng dẫn ISH 2020 đề đạt rõ rệt tầm quan trọng của Hướng dẫn ESC / ESH năm 2018 bên trên 1 số ít góc nhìn điều trị tăng huyết áp update ( thí dụ : chẩn đoán tăng huyết áp, huyết áp tiềm năng & khởi trị tăng huyết áp ). Dù thế, nhưng vẫn sở hữu những sự độc lạ đáng chú ý thân nhì hướng dẫn nào & sở hữu hướng dẫn AHA / ACC 2017. Hướng dẫn ISH 2020 với giá cả chẳng thể, đc trình diễn gọn ghẽ ( khoảng chừng 17 trang & 142 dữ liệu tìm hiểu thêm ) & sẽ nói đến tác động ảnh hưởng của câu hỏi điều trị tăng huyết áp đến những chốn mang nguồn thu phải chăng bên trên quốc tế .

Source: https://dvn.com.vn/
Category : Tiện Ích