Aminoglicosídeos – Doenças infecciosas – Manuais MSD edição para profissionais

Como os efeitos tóxicos dependem mais da duração dos níveis terapêuticos do que dos níveis máximos, e como a eficácia farmacológica dependente mais da concentração Tempo versus concentração de uma única dose de um antibiótico teórico do que do tempo, evita-se a administração frequente. A dosagem de 1 vez/dia IV é preferida para a maioria das indicações, exceto endocardite por enterococo. Aminoglicosídios IV são administrados lentamente (30 minutos para doses diárias divididas ou 30 a 45 minutos para dosagem de uma vez ao dia).

Nos pacientes com função renal normal, a administração uma vez ao dia é

• Gentamicina ou tobramicina : 5 mg / kg ( 7 mg / kg se os pacientes forem graves ) a cada 24 h
• Amicacina : 15 mg / kg a cada 24 h

Se os pacientes responderem clinicamente à dose de 7 mg / kg de gentamicina e a função renal continua normal, a dose uma vez ao dia pode ser reduzida para 5 mg / kg após os primeiros dias de terapia .

Os níveis séricos de pico devem ser determinados após a primeira dose em pacientes em estado crítico. Em todos os pacientes, níveis máximos e mínimos são medidos após a 2ª e a 3ª dose (quando a dose diária de aminoglicosídio é dividida) ou quando a duração do tratamento durar > 3 dias, bem como após alteração da posologia. A creatinina sérica é medida a cada 2 a 3 dias e, se estável, não é necessário medir novamente os níveis séricos de aminoglicosídeos. A concentração máxima é o nível alcançado 60 minutos depois de uma injeção intramuscular (IM) ou 30 minutos após o término da infusão IV de 30 min. Níveis mínimos são medidos 30 minutos antes da dose seguinte.

Recomenda-se que os níveis séricos alcancem pelo menos 10 vezes a concentração inibitória mínima (CIM). A dose é ajustada para assegurar os níveis séricos máximos terapêuticos (para facilitar a atividade dependente da concentração) e os níveis mínimos atóxicos (ver tabela Doses de aminoglicosídeos para adultos Doses de aminoglicosídios para adultos

). Para os pacientes críticos, que tendem a apresentar expansão do volume de distribuição e que recebem doses iniciais mais altas, os níveis séricos máximos são de 16 a 24 mcg/mL para a gentamicina e a tobramicina e de 56 a 64 mcg/mL para a amicacina. Para a gentamicina e a tobramicina, os níveis mínimos devem ser < 1 mcg/mL de 18 a 24 h após a primeira dose, no caso da administração única diária, e entre 1 e 2 mcg/mL com doses diárias fracionadas.

Em pacientes com insuficiência renal, a dose de ataque é a dosagem habitual com base no peso corporal de pacientes com função renal normal; em geral, amplia-se o intervalo entre as doses em vez de se diminuir a dosagem. Há diretrizes disponíveis sobre doses de manutenção baseadas na creatinina sérica ou nos valores de depuração da creatinina estão disponíveis (ver tabela Dosagem para aminoglicosídeos em adultos Doses de aminoglicosídios para adultos ), mas não são muito precisas e as dosagens dos níveis séricos são preferidas.

Quando os pacientes estão tomando altas doses de algum betalactâmico ( p. ex., piperacilina ou ticarcilina ) junto com um aminoglicosídeo, os altos níveis séricos dos betalactâmicos podem inativar os aminoglicosídeos em amostras de soro in vitro obtidas para determinar os níveis do fármaco, a menos a amostra seja analisada imediatamente ou congelada. Se pacientes com insuficiência renal receberem concomitantemente aminoglicosídeos e altas doses de betalactâmico, a concentração sérica do aminoglicosídeo pode diminuir por que a interação in vivo é prolongada .

Tabela

Source: https://dvn.com.vn
Category : Amica