10 GIẢI ĐÁP THẮC MẮC VỀ BHXH-BH Y TẾ VÀ BH THẤT NGHIỆP

1-Hỏi: BHYT quốc tế có thay thế được BHYT tại nhà trường?

Bảo hiểm xã hội Nước Ta vấn đáp yếu tố này như sau :

Tại Khoản 1 Điều 2 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung quy định BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Tại Điểm b Khoản 4 Điều 12 Luật BHYT sửa đổi, bổ trợ pháp luật học viên, sinh viên thuộc đối tượng người dùng tham gia BHYT. Học sinh, sinh viên tham gia BHYT được ngân sách Nhà nước tương hỗ tối thiểu 30 % mức đóng và được hưởng quyền hạn khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo lao lý. Do đó tham gia BHYT biểu lộ nghĩa vụ và trách nhiệm, nghĩa vụ và trách nhiệm của học viên, sinh viên so với hội đồng xã hội và được bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT .
Bảo hiểm xã hội Nước Ta là cơ quan Nhà nước thuộc nhà nước, có công dụng tổ chức triển khai triển khai những chính sách, chủ trương BHXH, BHYT theo lao lý của pháp luật. Trong khi BHYT quốc tế là hình thức bảo hiểm thương mại, hoạt động giải trí tách rời, không phụ thuộc vào vào BHYT do Nhà nước tổ chức triển khai triển khai. Việc mua BHYT quốc tế là tự nguyện của cá thể để hưởng những gói quyền hạn theo hợp đồng đã ký giữa cá thể và tổ chức triển khai bảo hiểm .

2-Hỏi: Chờ nghỉ hưu có cần đóng tiếp BHXH?

Bảo hiểm xã hội Nước Ta vấn đáp yếu tố này như sau :
Căn cứ lao lý tại điểm a, điểm b khoản 1, khoản 3 Điều 2, khoản 5 Điều 3 Luật BHXH năm năm trước, khoản 2 Điều 38 Thông tư số 59/2015 / TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội lao lý cụ thể và hướng dẫn thi hành 1 số ít điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc, người lao động thao tác theo hợp đồng lao động không xác lập thời hạn, hợp đồng lao động xác lập thời hạn và hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc một việc làm nhất định có thời hạn từ đủ 1 tháng trở lên thuộc đối tượng người tiêu dùng tham gia BHXH bắt buộc, thời hạn đóng BHXH là thời hạn được tính từ khi người lao động khởi đầu đóng BHXH cho đến khi dừng đóng .
Trường hợp người lao động đóng BHXH không liên tục thì thời hạn đóng BHXH là tổng thời hạn đã đóng BHXH, trong thời hạn chờ đủ điều kiện kèm theo về tuổi đời để hưởng lương hưu hoặc trợ cấp hàng tháng mà người lao động liên tục tham gia BHXH thì được tính cộng nối thời hạn công tác làm việc đã được ghi nhận trong quyết định hành động hoặc giấy ghi nhận chờ đủ điều kiện kèm theo về tuổi đời để hưởng lương hưu hoặc trợ cấp hàng tháng với thời hạn đóng BHXH sau này để tính hưởng BHXH theo lao lý .
Đối chiếu những pháp luật nêu trên, trường hợp công ty nơi ông Nguyễn Văn Long thao tác có một lao động nam năm nay 53 tuổi, có 25 năm đóng BHXH, đã xác nhận sổ BHXH chờ nghỉ hưu, nhưng sau đó lại liên tục giao kết hợp đồng lao động mà thuộc đối tượng người dùng tham gia BHXH bắt buộc thì công ty nơi ông Long thao tác phối hợp với người lao động để lập hồ sơ ĐK tham gia và đóng BHXH bắt buộc cho người lao động để cộng nối với thời hạn đã đóng BHXH trước đây làm địa thế căn cứ tính hưởng BHXH sau này theo pháp luật .

3-Hỏi: Cách tính mức hưởng trợ cấp khu vực một lần.

Chi tiết câu hỏi:

Tôi là công chức đã nghỉ hưu, đóng BHXH liên tục được 41 năm 3 tháng. Trong quy trình công tác làm việc liên tục tôi có thời hạn làm trách nhiệm Quốc tế tại mặt trận K từ tháng 7/1979 đến tháng 7/1983 ( 49 tháng ), cấp bậc : Trung sĩ. Tại điểm b khoản 2 Điều 31 Thông tư số 59/2015 / TT-BLĐTBXH, ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội lao lý chi tiết cụ thể và hướng dẫn 1 số ít Điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc hướng dẫn cách tính mức trợ cấp một lần so với trường hợp pháp luật tại điểm a khoản 2 Điều 21 của Nghị định số 115 / năm ngoái / NĐ-CP được tính như sau : ∑ N = ij ( 0,4 x Hi x Tj x 15 % ) x Lmin. Theo cách tính đó BHXH địa phương chi trả trợ cấp khu vực một lần cho tôi như sau : 0,7 x 49 x 15 % x 1.490.000 x 0,4 = 3.066.420 đ. Trong đó : 0,7 là thông số phụ cấp khu vực mặt trận K ; 49 là số tháng tham gia chiến đấu tại mặt trận K ; 15 % là tỉ lệ đóng BHXH ; 1.490.000 đ là mức tiền lương cơ sở ; 0,4 là thông số phụ cấp quân hàm binh nhì. Vậy, so với trường hợp của tôi có thời hạn tham gia chiến đấu tại mặt trận K với quân hàm Trung sĩ ( hạ sĩ quan ), nhưng BHXH địa phương tính mức chi trả có nhân với thông số 0,4 ( là thông số phụ cấp quân hàm binh nhì ) và tính như vậy có đúng không ? Theo lý giải của BHXH địa phương thì từ cấp bậc hạ sĩ quan đến binh nhì đều phải tính theo công thức trên có đúng không ?
Tại Điểm b Khoản 2 Điều 31 Thông tư số 59/2015 / TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội pháp luật chi tiết cụ thể và hướng dẫn thi hành một số ít điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc đã lao lý cách tính mức hưởng trợ cấp khu vực một lần so với người lao động có thời hạn là hạ sĩ quan, chiến sỹ quân đội nhân dân và công an nhân dân thuộc diện hưởng phụ cấp quân hàm được vận dụng công thức chung trong đó thông số chung là 0,4 .
Bảo hiểm xã hội Nước Ta vấn đáp yếu tố này như sau :Do đó, trường hợp của ông có thời hạn tham gia chiến đấu tại mặt trận K với quân hàm trung sĩ ( hạ sĩ quan ), BHXH địa phương tính mức chi trả có nhân thông số 0,4 để tính trợ cấp khu vực một lần so với ông là đúng pháp luật .

4-Hỏi: Nghỉ việc sau khi nghỉ không lương có được trợ cấp thất nghiệp?

Bảo hiểm xã hội TP. Đà Nẵng trả lời vấn đề này như sau:

Tại Điều 49 Luật Việc làm số 38/2013/QH13 quy định điều kiện hưởng trợ cấp thất nghiệp như sau: Người lao động quy định tại khoản 1 Điều 43 của Luật này đang đóng BHTN được hưởng trợ cấp thất nghiệp khi có đủ các điều kiện sau:

– Chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc, trừ các trường hợp: Người lao động đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc trái pháp luật; Hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.

– Đã đóng BHTN từ đủ 12 tháng trở lên trong thời hạn 24 tháng trước khi chấm hết hợp đồng lao động hoặc hợp đồng thao tác so với trường hợp lao lý tại điểm a và điểm b khoản 1 Điều 43 của Luật này ; đã đóng BHTN từ đủ 12 tháng trở lên trong thời hạn 36 tháng trước khi chấm hết hợp đồng lao động so với trường hợp lao lý tại điểm c khoản 1 Điều 43 của Luật này .
– Đã nộp hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp tại TT dịch vụ việc làm theo lao lý tại khoản 1 Điều 46 của Luật này .
– Chưa tìm được việc làm sau 15 ngày, kể từ ngày nộp hồ sơ hưởng BHTN trừ những trường hợp sau : Thực hiện nghĩa vụ và trách nhiệm quân sự chiến lược, nghĩa vụ và trách nhiệm công an ; Đi học tập có thời hạn từ đủ 12 tháng trở lên ; Chấp hành quyết định hành động vận dụng giải pháp đưa vào trường giáo dưỡng, cơ sở giáo dục bắt buộc, cơ sở cai nghiện bắt buộc ; Bị tạm giam ; chấp hành hình phạt tù ; Ra quốc tế định cư ; đi lao động ở quốc tế theo hợp đồng ; Chết .
Điều 12 Nghị định số 28/2015 / NĐ-CP của nhà nước pháp luật cụ thể thi hành 1 số ít điều của Luật Việc làm về BHTN pháp luật : Thời điểm đóng BHTN của người sử dụng lao động và người lao động là thời gian đóng BHXH bắt buộc. Người lao động đang đóng BHTN là người lao động có tháng liền kề trước thời gian chấm hết hợp đồng lao động hoặc hợp đồng thao tác đã đóng BHTN và được tổ chức triển khai BHXH xác nhận. Tháng liền kề gồm có cả thời hạn sau : Người lao động có tháng liền kề trước thời gian chấm hết hợp đồng lao động hoặc hợp đồng thao tác nghỉ việc hưởng chính sách thai sản hoặc ốm đau từ 14 ngày thao tác trở lên không hưởng tiền lương tháng tại đơn vị chức năng mà hưởng trợ cấp BHXH ; Người lao động có tháng liền kề trước thời gian chấm hết hợp đồng lao động hoặc hợp đồng thao tác mà tạm hoãn triển khai hợp đồng lao động hoặc hợp đồng thao tác đã giao kết theo lao lý của pháp luật không hưởng tiền lương tháng tại đơn vị chức năng .
Tháng đóng BHTN của người lao động được tính nếu người sử dụng lao động và người lao động đã triển khai hợp đồng lao động hoặc hợp đồng thao tác và đã đóng BHTN .
Trường hợp của bà Thu, bà nghỉ việc sau khi nghỉ không lương 7 tháng, có nghĩa là tháng liền kề trước thời gian chấm hết hợp đồng lao động hoặc hợp đồng thao tác bà không đóng BHTN, địa thế căn cứ những pháp luật nêu trên bà không được hưởng trợ cấp thất nghiệp .

5-Hỏi: Có thể đóng BHXH trước cho lao động nghỉ việc được không?

Chi tiết câu hỏi:

Công ty của tôi đang nợ tiền BHXH tháng 1, 2, 3. Tuy nhiên tháng 2 và tháng 3 có người lao động xin nghỉ việc. Công ty tôi hoàn toàn có thể làm công văn đề xuất đóng đủ BHXH, BHYT, BHTN cho những lao động nghỉ việc này trước để kịp thời chốt sổ BHXH cho họ được không ?
BHXH TP TP. Đà Nẵng vấn đáp yếu tố này như sau :

Theo quy định tại điểm 3.2 khoản 3 Điều 46 Quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam:

Đối với đơn vị nợ tiền đóng BHXH, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, nếu người lao động đủ điều kiện hưởng BHXH thì đơn vị có trách nhiệm đóng đủ BHXH, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, bao gồm cả tiền lãi chậm đóng theo quy định, cơ quan BHXH xác nhận sổ BHXH để kịp thời giải quyết chế độ BHXH, BHTN cho người lao động.

Trường hợp đơn vị chưa đóng đủ thì xác nhận sổ BHXH đến thời điểm đã đóng BHXH, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; sau khi đơn vị đóng, xác nhận bổ sung trên sổ BHXH.

Về thủ tục xác nhận sổ gồm có : Sổ BHXH, bản photo chứng từ chuyển tiền xác nhận sổ cho người lao động, list lao động xác nhận sổ tương ứng với số tiền đã chuyển ( nếu có ) .

6-Hỏi: Thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp tính theo số tháng đóng.

Chi tiết câu hỏi:

Tôi thao tác tại 2 công ty được 11 năm, nghỉ 3 tháng để chuyển việc không đóng BHXH. Nếu tôi làm thủ tục hưởng BHTN và BHXH 1 lần thì có được tính đủ 11 năm không ? Nếu không được tính đủ 11 năm thì số tháng hưởng BHTN và số tháng hưởng BHXH 1 lần là bao nhiêu ?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời vấn đề này như sau:

Về hưởng BHTN

Nếu ông đủ điều kiện hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định thì theo Khoản 2 Điều 50 Luật Việc làm: Thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp được tính theo số tháng đóng BHTN, cứ đóng đủ 12 tháng đến đủ 36 tháng thì được hưởng 3 tháng trợ cấp thất nghiệp, sau đó, cứ đóng đủ thêm 12 tháng thì được hưởng thêm 1 tháng trợ cấp thất nghiệp nhưng tối đa không quá 12 tháng.
Nếu ông đủ điều kiện kèm theo hưởng trợ cấp thất nghiệp theo lao lý thì theo Khoản 2 Điều 50 Luật Việc làm : Thời gian hưởng trợ cấp thất nghiệp được tính theo số tháng đóng BHTN, cứ đóng đủ 12 tháng đến đủ 36 tháng thì được hưởng 3 tháng trợ cấp thất nghiệp, sau đó, cứ đóng đủ thêm 12 tháng thì được hưởng thêm 1 tháng trợ cấp thất nghiệp nhưng tối đa không quá 12 tháng .

Về tính hưởng BHXH một lần

Nếu ông đủ điều kiện và có nhu cầu hưởng BHXH một lần thì căn cứ Khoản 2 Điều 60 Luật BHXH năm 2014 quy định: Mức hưởng BHXH một lần được tính theo số năm đã đóng BHXH, cứ mỗi năm được tính như sau: 1,5 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH cho những năm đóng trước năm 2014; 2 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH cho những năm đóng từ năm 2014 trở đi; Trường hợp thời gian đóng BHXH chưa đủ một năm thì mức hưởng BHXH bằng số tiền đã đóng, mức tối đa bằng 2 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH.

Trường hợp của ông đi làm tại 2 công ty 11 năm và nghỉ ngắt quãng 3 tháng ( không tham gia BHXH ), tuy nhiên ông không nêu rõ thời hạn tham gia BHXH, BHTN đơn cử từ tháng, năm nào đến tháng, năm nào do đó BHXH Nước Ta không có địa thế căn cứ vấn đáp đơn cử số tháng ông được hưởng. Đề nghị ông so sánh những pháp luật nêu trên để xác lập số tháng hưởng trợ cấp hoặc ông hoàn toàn có thể liên hệ với cơ quan BHXH gần nhất để được giải đáp đơn cử .

7-Hỏi: Bị ốm đau vào ngày nghỉ hàng tuần có được hưởng bảo hiểm?

Chi tiết câu hỏi:

Tôi thao tác tại doanh nghiệp quốc tế, có đóng BHXH, BHYT. Ngày 24/12/2019 tôi đi chữa bệnh nên nghỉ 7 ngày, trong đó ngày 24/12/2019 là ngày phẫu thuật, 6 ngày tiếp theo điều trị ngoại trú. Khi tôi nộp giấy viện xin nghỉ và xin thanh toán giao dịch BHXH thì công ty vấn đáp riêng ngày thứ 7 và chủ nhật không được BHXH thanh toán giao dịch. Do đặc thù việc làm nên công ty tôi thao tác 6 ngày / tuần, không được nghỉ ngày thứ 7 và chủ nhật, luân phiên nhau nghỉ vào những ngày thường trong tháng, mỗi tháng được nghỉ 1 ngày, hiện tôi được nghỉ vào ngày thứ 6. Vậy, công ty không giao dịch thanh toán BHXH cho tôi vào ngày thứ 7 và chủ nhật có đúng không ?
Bảo hiểm xã hội Nước Ta vấn đáp yếu tố này như sau :

Tại Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH lao lý điều kiện kèm theo hưởng chính sách ốm đau là : Bị ốm đau, tai nạn đáng tiếc mà không phải là tai nạn thương tâm lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo lao lý của Bộ Y tế .
Tại Khoản 1 Điều 26 Luật BHXH lao lý : Thời gian tối đa hưởng chính sách ốm đau thường thì trong 1 năm so với người lao động tính theo ngày thao tác không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần .
Tại Danh sách đề xuất xử lý hưởng chính sách ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục sinh sức khỏe thể chất ( Mẫu 01B – HSB ) phát hành kèm theo Quyết định số 166 / QĐ-BHXH ngày 31/1/2019 của BHXH Nước Ta phát hành tiến trình xử lý hưởng những chính sách BHXH, chi trả những chính sách BHXH, BHTN hướng dẫn đơn cử đơn vị chức năng sử dụng lao động ghi ngày nghỉ hàng tuần của người lao động không rơi vào ngày nghỉ hàng tuần theo lao lý chung ( ngày thứ Bảy và Chủ nhật ) thì cần ghi rõ. Ví dụ : Ngày nghỉ hàng tuần vào ngày thứ Hai, thứ Năm hoặc Chủ nhật thì ghi : T2, T5 hoặc CN .
Căn cứ những lao lý nêu trên, trường hợp của ông Nam, cơ quan BHXH sẽ địa thế căn cứ vào hồ sơ ý kiến đề nghị xử lý chính sách ốm đau do đơn vị chức năng sử dụng lao động nộp để xử lý chính sách ốm đau so với ông. Ông không được chi trả tiền trợ cấp ốm đau so với thời hạn nghỉ ốm đau trùng với ngày nghỉ hàng tuần ( trừ trường hợp mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế phát hành ) .
Tại Điều 110 Bộ luật Lao động năm 2012 pháp luật về ngày nghỉ hàng tuần như sau : Mỗi tuần, người lao động được nghỉ tối thiểu 24 giờ liên tục. Trong trường hợp đặc biệt quan trọng do chu kỳ luân hồi lao động không hề nghỉ hàng tuần, thì người sử dụng lao động có nghĩa vụ và trách nhiệm bảo vệ cho người lao động được nghỉ tính trung bình 1 tháng tối thiểu 4 ngày. Người sử dụng lao động có quyền quyết định hành động sắp xếp ngày nghỉ hàng tuần vào ngày Chủ nhật hoặc 1 ngày cố định và thắt chặt khác trong tuần nhưng phải ghi vào nội quy lao động .
Tại Điều 119, Điều 120 Bộ luật Lao động năm 2012 lao lý : Người sử dụng lao động sử dụng từ 10 người lao động trở lên phải có nội quy lao động bằng văn bản và phải ĐK nội quy lao động tại cơ quan quản trị nhà nước về lao động cấp tỉnh. Nội quy lao động gồm có nội dung về thời giờ thao tác, thời giờ nghỉ ngơi .
Bảo hiểm xã hội Nước Ta phân phối một số ít thông tin để ông tìm hiểu thêm và có quan điểm với công ty của ông cần địa thế căn cứ vào pháp luật của pháp luật và hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Nước Ta để triển khai bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ so với người lao động .

8-Hỏi: Chuyển sang đóng BHXH mức thấp hơn, lương hưu tính thế nào?

Chi tiết câu hỏi:

Công ty của tôi có 1 lao động trước kia thao tác có phụ cấp ô nhiễm nên đóng BHXH ở mức cao, lúc bấy giờ thao tác ở Công ty tôi không có phụ cấp nên đóng BHXH ở mức thấp. Vậy khi đủ năm đóng BHXH và đủ tuổi về hưu thì tiền hưu trí của lao động đó được tính theo mức nào ?
Bảo hiểm xã hội Nước Ta vấn đáp yếu tố này như sau :
Theo pháp luật tại Khoản 4, Điều 9 Nghị định số 115 / năm ngoái / NĐ-CP ngày 11/11/2015 của nhà nước lao lý chi tiết cụ thể 1 số ít điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc thì : Người lao động có thời hạn đóng BHXH đủ 15 năm trở lên theo những mức tiền lương thuộc việc làm đặc biệt quan trọng nặng nhọc, ô nhiễm, nguy khốn và nặng nhọc, ô nhiễm, nguy hại trong thang lương, bảng lương do Nhà nước pháp luật chuyển sang làm việc làm khác mà đóng BHXH có mức lương thấp hơn thì khi nghỉ hưu được lấy mức lương cao nhất của việc làm đó để tính mức trung bình tiền lương làm cơ sở tính hưởng lương hưu .
Đối chiếu với pháp luật nêu trên, trong trường hợp người lao động ở công ty Bạn có đủ 15 năm làm việc làm đặc biệt quan trọng nặng nhọc, ô nhiễm, nguy khốn và nặng nhọc, ô nhiễm, nguy khốn, sau đó chuyển sang làm việc làm khác mà đóng BHXH với mức tiền lương thấp hơn thì khi nghỉ hưu được triển khai theo lao lý nêu trên .

9-Hỏi: Đối tượng được thanh toán trực tiếp chi phí BHYT?

Chi tiết câu hỏi:

Tôi ĐK nơi khám, chữa bệnh khởi đầu BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Q. Đống Đa, TP. TP.HN. Do bị xuất huyết tiêu hóa, tôi phải nhập viện tại Bệnh viện tỉnh Thành Phố Lạng Sơn nhưng tôi không xuất trình thẻ BHYT. Tôi được hướng dẫn hoàn toàn có thể thanh toán giao dịch tiền viện phí trước, sau đó mang hóa đơn, chứng từ về TP. Hà Nội giao dịch thanh toán trực tiếp với cơ quan BHXH. Sau khi xuất viện, tôi có đem hóa đơn, giấy xuất viện đến BHXH Q. Hoàn Kiếm, TP. Thành Phố Hà Nội nhưng không được xử lý. Vậy, BHXH Q. Hoàn Kiếm làm như vậy có đúng lao lý không ? Nếu không đúng, tôi phải làm gì để được xử lý chính sách ?
Bảo hiểm xã hội Q. Hoàn Kiếm, TP. TP.HN vấn đáp yếu tố này như sau :
Ông Chu Mạnh Quyền, mã thẻ BHYT là CH4010110102043, ĐK khám, chữa bệnh khởi đầu tại Bệnh viện Q. Đống Đa, TP. TP.HN. Là đối tượng người dùng tham gia BHXH bắt buộc thuộc Bảo tàng Lịch sử Quốc gia ( mã đơn vị chức năng HW01197 ) đóng tại địa phận Q. Hoàn Kiếm, TP. Thành Phố Hà Nội .
Vào thời gian sau nghỉ Tết, ông Quyền có đến BHXH Q. Hoàn Kiếm hỏi về việc thanh toán giao dịch ngân sách khám, chữa bệnh trong trường hợp đơn cử của ông do bị bệnh “ Viêm dạ dày xuất huyết cấp tính ” từ ngày 27/1/2020 đến ngày 30/1/2020 nhưng không trình thẻ BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh TP Lạng Sơn, là cơ sở khám, chữa bệnh có ký hợp đồng với cơ quan BHXH .

Căn cứ Khoản 6 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ ngày 17/10/2018 thì trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 hoặc Khoản 3 Điều này trước khi ra viện.

Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám, chữa bệnh.

Cơ sở khám, chữa bệnh không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh khi ra viện các giấy tờ, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám, chữa bệnh để người bệnh thanh toán trực tiếp với cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định tại các Điều 28, 29 và 30 Nghị định này”.

Như vậy, trường hợp của ông Quyền không thuộc đối tượng người dùng được xử lý thanh toán giao dịch trực tiếp. BHXH Q. Hoàn Kiếm, TP. TP. Hà Nội đã lý giải cho ông Quyền và không tiếp đón hồ sơ ý kiến đề nghị giao dịch thanh toán của ông .

10-Hỏi: Mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên tiền lương tháng?

Chi tiết câu hỏi:

Công ty của tôi có người lao động nghỉ ốm từ ngày 9/10 – 11/10/2019. Từ ngày 12/10 đến ngày 31/10/2019 nghỉ không hưởng lương. Vậy, 3 ngày nghỉ ốm này có được xử lý chính sách ốm đau không ? Tháng 10 không đóng BHXH do không đủ ngày công làm thì địa thế căn cứ lao lý nào để hưởng chính sách ?
Bảo hiểm xã hội Nước Ta vấn đáp yếu tố này như sau :

Điều 25 Luật BHXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động đang tham gia BHXH là: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quền theo quy định của Bộ Y tế.

Điểm 1 Công văn số 3432/BLĐTBXH-BHXH ngày 8/9/2016 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội về việc thực hiện chế độ BHXH theo Luật BHXH năm 2014 hướng dẫn như sau:

Người lao động thuộc đối tượng đóng BHXH bắt buộc vào quỹ ốm đau và thai sản bị ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động hoặc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi ốm đau mà thời gian nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng (bao gồm cả trường hợp nghỉ việc không hưởng tiền lương) thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Trường hợp các tháng liền kề tiếp theo người lao động vẫn tiếp tục bị ốm và phải nghỉ việc thì mức hưởng chế độ ốm đau được tính trên tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Căn cứ những pháp luật nêu trên, trường hợp người lao động tại công ty của ông Út nếu đang tham gia BHXH và phải nghỉ việc do ốm đau, có rất đầy đủ hồ sơ theo pháp luật tại Điều 100 Luật BHXH thì được xử lý hưởng chính sách ốm đau .
Theo công thông tin cơ quan chính phủ. / .

Source: https://dvn.com.vn
Category: Hỏi Đáp