Quyết định 6556/QĐ-BYT 2018 Mẫu bảng kê chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Mẫu Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Sau đây viết tắt là Bảng kê chi phí) và Phụ lục hướng dẫn cách ghi chép bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm:
1. Mẫu bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
Bạn đang đọc: Quyết định 6556/QĐ-BYT 2018 Mẫu bảng kê chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh
2. Phụ lục hướng dẫn cách ghi chép bảng kê ngân sách khám bệnh, chữa bệnh .
Điều 2. Quy định áp dụng
1. Mẫu Bảng kê ngân sách khám bệnh, chữa bệnh vận dụng chung cho tổng thể những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ; vận dụng cho những trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú ; khám bệnh, chữa bệnh điều trị ban ngày và khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú .2. Trong một đợt khám bệnh hoặc một điều trị so với mỗi một người bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có nghĩa vụ và trách nhiệm lập 01 ( một ) bảng kê ngân sách khám bệnh, chữa bệnh để lưu cùng với hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh đó và 01 ( một ) bảng kê để cung ứng cho người bệnh .3. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ kê những mục có phát sinh ngân sách và giữ nguyên số thứ tự mã Mục lao lý trong mẫu bảng kê ngân sách khám bệnh, chữa bệnh .
Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành. Quyết định này thay thế Quyết định số 3455/QĐ-BYT ngày 16 tháng 9 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành mẫu Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Điều 4. Tổ chức thực hiện
1. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có nghĩa vụ và trách nhiệm triển khai xong ứng dụng để thực thi lập, phân phối bảng kê ngân sách khám bệnh, chữa bệnh theo đúng pháp luật, hướng dẫn tại Quyết định này, kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2019 .2. Trong quy trình tổ chức triển khai thực thi Quyết định này, nếu những văn bản nêu trong Phụ lục hướng dẫn phát hành kèm theo Quyết định này được sửa chữa thay thế bằng văn bản mới thì triển khai theo văn bản mới phát hành .
Điều 5. Các ông (bà): Chánh văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch – Tài chính, Thủ trưởng các đơn vị thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng y tế các Bộ, ngành, Giám đốc các Bệnh viện và Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế và các tổ chức, đơn vị, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
Nơi nhận : – Như Điều 5 ; – Bộ trưởng Bộ Y tế ( để b / cáo ) ; – Các Thứ trưởng Bộ Y tế ; – Bộ Tài chính ; – BHXH Nước Ta ; – Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế ; – Lưu : VT, Bảo hành .- Trường hợp phần ký xác nhận chuyển sang trang khác thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có nghĩa vụ và trách nhiệm chỉnh sửa mẫu bảng kê để bảo vệ chữ ký gắn với nội dung bảng kê. / .- Trường hợp KBCB ngoại trú, người bệnh đã được nhận phim chụp ( Xquang, Ct, MRI, … ) thì thực thi theo lao lý tại Điều 1 Thông tư số 50/2017 / TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế : Người bệnh ghi số lượng từng loại phim đã nhận vào ô “ Xác nhận của người bệnh ” và ký xác nhận, ghi rõ họ tên. Trường hợp cơ sở KBCB giữ lại phim để ship hàng công tác làm việc nghiên cứu và điều tra khoa học, đào tạo và giảng dạy … thì phải tổng hợp và thông tin để cơ quan BHXH biết. Quy định này không vận dụng so với những cơ sở KBCB đã tham gia Đề án thử nghiệm không in phim và KCB nội trú và KCB nội trú ban ngày .- Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại Trạm y tế tuyến xã và tương tự : Thay thế chữ ký, họ tên của Kế toán viện phí bằng chữ ký, họ tên của người đảm nhiệm đơn vị chức năng và phần ký xác nhận của Giám định BHYT không bắt buộc .XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI BỆNH ( k ý, ghi rõ họ tên ) ( Tôi đã nhận … phim … Xquang / CT / MRl )10. Gói vật tư y tế : ( Các vật tư y tế đi kèm trong một lần thực thi dịch vụ kỹ thuật, không ghi những vật t ư y tế đã t í nh kết c ấ u trong giá dịch vụ k ỹ thuật đó )( 19 ) Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày : … … … … / … … … / … … …. ; ( 20 ) Miễn cùng chi trả trong năm từ ngày : … …. / … …. / … … … ..( 1 ) Họ tên người bệnh : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ; Ngày, tháng, năm sinh : … / …. / … …. ; Giới tính : … … … ….MẪU BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH ( Ban hành kèm theo Quyết định s ố 655 6 / QĐ-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế )
PHỤ LỤC
HƯỚNG DẪN GHI BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
(Ban hành kèm theo Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Phần Một: Hướng dẫn cách ghi Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) đối với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT)
I. Phần nội dung Quyết định
Đối với pháp luật tại Khoản 3 Điều 2 : “ Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ kê những mục có phát sinh ngân sách và giữ nguyên số thứ tự mã Mục lao lý trong mẫu bảng kê ngân sách khám bệnh, chữa bệnh ” được thực thi như sau :
– Mã mục là những mục lao lý tại Phần II ( Phần Ngân sách chi tiêu KBCB ) của bảng kê, được đánh số thứ tự từ 1 đến hết .
Ví dụ: Mã mục 1: Khám bệnh; Mã mục 3: Xét nghiệm,…;
– Đối với những mã mục có thực thi dịch vụ thì kê không thiếu, theo đúng mã mục trong bảng kê ngân sách KBCB phát hành theo Quyết định này ( không được sửa hoặc đổi khác số thứ tự của mã mục ) ;
– Đối với những mã mục không thực thi thì không phải kê và xóa những dòng thuộc mã mục này ( gồm có cả số thứ tự và tên mã mục ) trong bảng kê .
Ví dụ: Bệnh nhân B. đến khám bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế A., bệnh nhân được cơ sở y tế chỉ định thực hiện dịch vụ khám bệnh và xét nghiệm. Cách ghi Bảng kê chi phí KBCB được thực hiện như sau:
+ Chi kê mã mục “ 1. Khám bệnh ” và mã mục “ 3. Xét nghiệm ” ;
+ Các mã mục số 2 và những mã mục từ số 4 đến số 12 thì xóa ( không phải bộc lộ trên bảng kê ), nhưng mã mục xét nghiệm vẫn phải giữ số 3 trước tên mã mục .
II. Phần Tiêu đề
1. “ Khoa … ” ở góc trên bên trái bảng kê là Khoa triển khai tổng kết hồ sơ bệnh án khi kết thúc khám bệnh hoặc điều trị của người bệnh tại cơ sở KBCB .
2. “ Mã khoa … ” ở góc trên bên trái bảng kê là mã khoa triển khai tổng kết hồ sơ bệnh án khi kết thúc khám bệnh hoặc điều trị của người bệnh tại cơ sở KBCB, được lao lý tại Bảng 7 phát hành kèm theo Quyết định số 4210 / QĐ-BYT ngày 20/9/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế về Chuẩn dữ liệu đầu ra Giao hàng quản trị KBCB BHYT ( Sau đây gọi tắt là Quyết định 4210 ) .
3. “ Số khám bệnh ” ở góc trên bên phải bảng kê ghi tương ứng chỉ tiêu MA_LK trong XML .
4. “ Mã số người bệnh ” ở góc trên bên phải bảng kê ghi tương ứng chỉ tiêu MA_BN trong XML1 .
5. Đối với dòng chữ “ BẢNG KÊ CHI PHÍ … ”, tại chỗ “ … ” ( ba chấm ), cơ sở KBCB ghi : “ KHÁM BỆNH ”, hoặc “ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ”, hoặc “ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ ”, hoặc “ ĐIỀU TRỊ BAN NGÀY ” tùy từng hình thức KBCB ; đồng thời ghi số vào ô vuông tạo sẵn ở cạnh dòng chữ này để ship hàng công tác làm việc thống kê trên ứng dụng, trong đó : ghi số ( 1 ) nếu là Khám bệnh ; số ( 2 ) nếu là Điều trị ngoại trú ; số ( 3 ) nếu là Điều trị nội trú ; số ( 4 ) nếu là Điều trị ban ngày ) .
III. Phần Hành chính
Nguyên tắc: Các cơ sở KBCB sử dụng thông tin hành chính tra cứu được trên Cổng của cơ quan BHXH tại thời điểm tiếp đón người bệnh đến KBCB để lấy thông tin hành chính khi lập bảng kê chi phí KBCB. Trường hợp có sự thay đổi thông tin hành chính của người bệnh trong một đợt điều trị và đã được cơ quan BHXH cập nhật thì cơ sở KBCB thực hiện cập nhật lại theo thông tin mới.
1. Mục ( 1 ) “ Giới tính ” : Ghi theo đúng lao lý của Bộ Y tế tại Quyết định 4210. Nam : số ( 1 ) ; Nữ : số ( 2 ) ; Chưa xác lập : số ( 3 ) .
2. Mục ( 2 ) “ Địa chỉ hiện tại ” : Ghi địa chỉ theo chỉ tiêu DIA_CHI trong file XML1 .
3. Mục ( 4 ) “ Mã thẻ BHYT ” :
– Cơ sở KBCB triển khai tra cứu thông tin theo hướng dẫn tại Mục 1 Công văn số 1677 / BYT-BH ngày 28/3/2018 của Bộ Y tế về hướng dẫn xử lý 1 số ít yếu tố về ứng dụng CNTT trong quản trị KBCB và giao dịch thanh toán BHYT ( Sau đây viết tắt là Công văn 1677 ) để lấy thông tin mã thẻ BHYT tra cứu được tại thời gian tiếp đón người bệnh đến KBCB khi tra cứu trực tiếp trải qua những hàm giao diện lập trình ứng dụng – API ( Application Programming Interface ) hoặc tra cứu trực tiếp trên cổng BHXH. Trường hợp tra cứu mà có thông tin từ 02 ( hai ) mã thẻ BHYT trở lên thì cơ sở KBCB sử dụng mã thẻ có thời hạn sử dụng của thẻ tương thích với thời gian mà người bệnh đến KBCB nhằm mục đích bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ cho người tham gia BHYT .
– Trường hợp một đợt điều trị có từ hai thẻ BHYT trở lên thì cách ghi mã thẻ xem hướng dẫn tại Phần IV ( Ngân sách chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh ) của Phụ lục này .
4. Mục ( 9 ) “ Tổng số ngày điều trị ” :
– Đối với trường hợp người bệnh điều trị nội trú ( gồm có cả giường lưu tại phòng khám đa khoa khu vực hoặc trạm y tế xã ) ; điều trị ban ngày hoặc đợt điều trị ngoại trú dài ngày từ 02 ( hai ) ngày trở lên : ghi theo lao lý hiện hành của Bộ Y tế : ” Ngày ra trừ ( – ) Ngày vào cộng ( + ) 1 “. Không địa thế căn cứ vào tổng số ngày điều trị để tính ngày giường thanh toán giao dịch ngân sách với cơ quan BHXH .
– Đối với trường hợp người bệnh điều trị ngoại trú mà chỉ đến khám bệnh, kê đơn về điều trị ( không có chỉ định điều trị ngoại trú dài ngày từ 02 ( hai ) ngày trở lên ) thì để trống ( không ghi ) mục này .
– Trường hợp người bệnh đến khám bệnh và có chỉ định vào điều trị nội trú nhưng chưa vào nằm viện thì tổng số ngày điều trị được tính theo số ngày trong thực tiễn mà người bệnh nằm điều trị tại cơ sở KBCB ( chỉ tính từ ngày người bệnh vào điều trị nội trú tại khoa lâm sàng ) .
5. Mục ( 10 ) “ Tình trạng ra viện ” :
– Điền số ( 1 ) vào ô vuông so với những trường hợp người bệnh đỡ hoặc khỏi bệnh ra viện ;
– Điền số ( 2 ) vào ô vuông so với những trường hợp :
+ Người bệnh nặng đang điều trị nội trú mà thực trạng bệnh chưa thuyên giảm hoặc diễn biến nặng lên nhưng mái ấm gia đình xin về hoặc tử trận hoặc chuyển lên tuyến trên ;
+ Người bệnh đã được điều trị tại tuyến trên qua quá trình cấp cứu nhưng vẫn cần liên tục điều trị nội trú được chuyển về tuyến dưới hoặc chuyển sang cơ sở y tế khác .
6. Mục ( 19 ) “ Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày : … ”
Ghi thông tin “ Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày ” mà cơ sở KBCB tra cứu được tại thời gian tiếp đón người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh khi tra cứu trực tiếp trải qua API hoặc tra cứu trực tiếp trên cổng BHXH theo hướng dẫn tại Mục 1 Công văn 1677 .
7. Mục ( 20 ) “ Miễn cùng chi trả trong năm từ ngày : … ” :
a ) Nguyên tắc chung :
Trong Bảng kê ngân sách KBCB, những cơ sở KBCB ghi rõ số tiền người bệnh cùng chi trả, số tiền người bệnh tự trả ( cho cả hai trường hợp đi KBCB đúng tuyến và KBCB không đúng tuyến ) để xác lập đúng mực quyền hạn miễn cùng chi trả khi người bệnh đã tham gia BHYT từ đủ 05 ( năm ) năm liên tục và có số tiền cùng chi trả đủ 06 ( sáu ) tháng lương cơ sở so với những trường hợp KBCB đúng tuyến. Còn trường hợp KBCB không đúng tuyến thì tổng hợp để bộc lộ rõ được số tiền cùng chi trả của người bệnh, nhưng số tiền này sẽ không được tính để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kinh tế tài chính theo hướng dẫn tại Mục 4 Công văn 1677 .
b ) Cách ghi đơn cử “ Miễn cùng chi trả trong năm từ ngày : … ” trong Bảng kê :
– Trường hợp người bệnh đến KBCB đã có Giấy miễn cùng chi trả do cơ quan BHXH cấp thì ghi theo ngày ghi trên giấy ;
– Trường hợp trong đợt điều trị, số tiền người bệnh cùng chi trả đủ từ 6 tháng lương cơ sở trở lên và đã tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên thì ghi theo thời gian đủ điều kiện kèm theo miễn cùng chi trả đó ;
– Trường hợp những đợt KBCB trước cùng triển khai tại một cơ sở KBCB : Cơ sở KBCB tự tính số tiền người bệnh cùng chi trả lũy kế trong năm cùng những điều kiện kèm theo tương quan theo pháp luật của pháp lý về BHYT để xác lập đủ điều kiện kèm theo miễn cùng chi trả và thời gian người bệnh được hưởng miễn cùng chi trả mà không cần giấy xác nhận miễn cùng chi trả do cơ quan BHXH cấp. Cơ sở KBCB có nghĩa vụ và trách nhiệm cung ứng hóa đơn thu so với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có địa thế căn cứ ý kiến đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó theo lao lý tại điểm a khoản 3 Điều 27 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP ngày 17/10/2018 của nhà nước lao lý chi tiết cụ thể và hướng dẫn giải pháp thi hành 1 số ít điều của luật BHYT ( Sau đây viết tắt là Nghị định 146 ) .
– Trường hợp những đợt KBCB trước triển khai tại những cơ sở KBCB khác nhau : Cơ quan BHXH cung ứng hàm API cho cơ sở KBCB biết số tiền cùng chi trả lũy kế của người bệnh trong năm đến thời gian người bệnh đến KBCB. Cơ sở KBCB địa thế căn cứ số tiền người bệnh cùng chi trả lũy kế do cơ quan BHXH phân phối qua hàm API và số tiền người bệnh cùng chi trả tại cơ sở KBCB đó để xác lập đủ điều kiện kèm theo miễn cùng chi trả và thời gian được hưởng miễn cùng chi trả mà không cần giấy xác nhận miễn cùng chi trả do cơ quan BHXH cấp. Trường hợp hàm API trả về thông tin số tiền cùng chi trả của người bệnh từ đủ 06 tháng lương cơ sở trở lên và người bệnh tham gia BHYT liên tục từ đủ 05 năm trở lên thì vận dụng mức hưởng 100 % mà không cần giấy xác nhận miễn cùng chi trả do cơ quan BHXH cấp .
Trường hợp cơ quan BHXH chưa phân phối được hàm API thì cơ sở KBCB có nghĩa vụ và trách nhiệm cung ứng chứng từ để người bệnh mang đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để giao dịch thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm theo lao lý tại điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định 146 .
– Các trường hợp không có hoặc không đủ thông tin thì để trống .
IV. Phần Chi phí khám bệnh, chữa bệnh
1. Tiền sử dụng trong bảng kê ngân sách là đồng xu tiền Nước Ta ( đồng ) .
2. Mỗi mã thẻ BHYT sẽ thống kê phần ngân sách khám bệnh, chữa bệnh phát sinh tương ứng theo mã thẻ đó. Cụ thể :
– Nếu người bệnh có 01 (một) thẻ hoặc có từ 02 (hai) thẻ BHYT trở lên nhưng cùng Mức hưởng thì Mã thẻ ghi ở phần Hành chính cũng là mã thẻ ghi ở phần Chi phí khám bệnh, chữa bệnh này.
– Trường hợp người bệnh có 01 ( một ) thẻ BHYT nhưng có 02 Mức hưởng trong một đợt điều trị theo lao lý tại khoản 5 Điều 14 Nghị định 146 thì mỗi mức hưởng được tổng hợp ngân sách KBCB tương ứng của từng mức hưởng theo những Mục của phần Ngân sách chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh trong Bảng kê ngân sách KBCB .
– Nếu người bệnh có từ 02 ( hai ) thẻ BHYT trở lên nhưng khác Mức hưởng trong một đợt điều trị theo lao lý tại khoản 5 điều 14 Nghị định 146 thì mỗi thẻ được tổng hợp ngân sách KBCB tương ứng của từng thẻ, tương ứng với khoảng chừng thời hạn sử dụng của mỗi thẻ theo những Mục của phần Ngân sách chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh trong Bảng kê ngân sách KBCB. Tổng chi phí của đợt điều trị bằng tổng ngân sách của những thẻ .
Lưu ý : Trường hợp tại cùng một thời gian KBCB, người bệnh có từ 02 ( hai ) thẻ BHYT trở lên và có Mức hưởng khác nhau thì cơ sở KBCB chọn Mức hưởng cao nhất theo pháp luật tại khoản 2 Điều 14 Nghị định 146 .
Ví dụ: Bệnh nhân A. có hai thẻ BHYT trong một đợt điều trị và hai thẻ có mức hưởng khác nhau, cơ sở KBCB thực hiện lập Phần Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong Bảng kê chi phí KBCB như sau:
II. Phần Chi phí khám bệnh, chữa bệnh:
| Mã thẻ BHYT 1 : | Giá trị từ … / … / … đến … / … / … | Mức hưởng |
( giá thành KBCB tính từ ngày … / … / …. đến ngày ….. / …. / … .. )
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
1. Khám bệnh: |
||||||||||||
| … | ||||||||||||
| Mã thẻ BHYT 2 : | Giá trị từ … / … / … đến … / … / … | Mức hưởng |
( Ngân sách chi tiêu KBCB tính từ ngày …. / …. / … .. đến ngày …. / …. / …. )
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
4. Chẩn đoán hình ảnh: |
||||||||||||
| … | ||||||||||||
– Một số chú ý quan tâm so với mức hưởng :
+ Ghi mức hưởng theo mỗi thẻ BHYT, là mức hưởng sau khi nhân ( x ) mức hưởng theo nhóm đối tượng người dùng với mức hưởng KBCB đúng tuyến hoặc KBCB không đúng tuyến theo pháp luật của Luật BHYT .
+ Trường hợp người bệnh khi KBCB mà tổng ngân sách KBCB của một thẻ BHYT dưới 15 ( Mười lăm ) Tỷ Lệ ( % ) mức lương cơ sở và tổng ngân sách của đợt điều trị lớn hơn 15 ( Mười lăm ) % mức lương cơ sở thì ghi mức hưởng theo mức hưởng của thẻ ( không tách riêng ngân sách từng thẻ để so sánh với 15 ( Mười lăm ) % mức lương cơ sở ). Trường hợp tổng ngân sách của đợt điều trị dưới 15 ( Mười lăm ) % mức lương cơ sở thì cơ sở KBCB ghi mức hưởng 100 ( Một trăm ) % cho toàn bộ những thẻ BHYT trong đợt điều trị theo lao lý tại điểm d khoản 1 điều 14 Nghị định 146 .
+ Trường hợp người bệnh đến KBCB đã có Giấy miễn cùng chi trả do cơ quan BHXH cấp và KBCB đúng tuyến thì ghi mức hưởng 100 ( Một trăm ) % .
+ Trường hợp người bệnh tham gia BHYT ĐK KBCB bắt đầu tại Trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh khi đến KBCB tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh thì ghi mức hưởng 100 ( Một trăm ) % theo lao lý tại khoản 4 Điều 14 Nghị định 146 .
+ Trường hợp người bệnh đến KBCB đúng tuyến tại trạm y tế tuyến xã thì ghi mức hưởng 100 ( Một trăm ) % theo lao lý tại điểm c khoản 1 Điều 14 Nghị định 146 .
3. Mục “1. Khám bệnh”:
– Nội dung : Ghi tên chuyên khoa đã thực thi khám bệnh cho người bệnh theo pháp luật của Bộ Y tế ;
– Tỷ lệ giao dịch thanh toán theo dịch vụ : Ghi tỷ suất Phần Trăm ( % ) thanh toán giao dịch, tương ứng với lần khám bệnh thứ nhất là 100 ( Một trăm ) %, từ lần khám thứ hai đến lần khám thứ tư là 30 ( Ba mươi ) %, lần khám thứ năm là 10 ( Mười ) %, từ lần khám thứ sáu trở đi là 0 ( Không ) % .
– Tỷ lệ giao dịch thanh toán BHYT : Ghi 100 ( Một trăm ) % .
Ví dụ: Bệnh viện A. là bệnh viện hạng 1 (tuyến tỉnh), bảng kê chi phí KBCB áp dụng theo Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KBCB trong một số trường hợp (Sau đây gọi tắt là Thông tư 15), áp dụng từ ngày 15/7/2018 đối với người tham gia BHYT có mức hưởng 80 (Tám mươi) %.
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến như sau :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
1. Khám bệnh: |
99.300 |
52.960 |
42.368 |
10.592 |
||||||||
| Khám Nội | Lần | 1 | 33.100 | 33.100 | 100 | 33.100 | 100 | 33.100 | 26.480 | 6.620 | ||
| Khám Mắt | Lần | 1 | 33.100 | 33.100 | 30 | 33.100 | 100 | 9.930 | 7.944 | 1.986 | ||
| Khám Da liễu | Lần | 1 | 33.100 | 33.100 | 30 | 33.100 | 100 | 9.930 | 7.944 | 1.986 | ||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến như sau :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
1. Khám bệnh: |
99.300 |
52.960 |
25.421 |
27.539 |
||||||||
| Khám Nội | Lần | 1 | 33.100 | 33.100 | 100 | 33.100 | 100 | 33.100 | 15.888 | 17.212 | ||
| Khám Mắt | Lần | 1 | 33.100 | 33.100 | 30 | 33.100 | 100 | 9.930 | 4.766 | 3.178 | ||
| Khám Da liễu | Lần | 1 | 33.100 | 33.100 | 30 | 33.100 | 100 | 9.930 | 4.766 | 3.178 | ||
4. Mục “2.1. Ngày giường điều trị ban ngày” (hiện nay mới chỉ quy định giường ban ngày trong thực hiện hóa trị, xạ trị, hóa trị kết hợp xạ trị ban ngày theo quy định tại Thông tư số 01/2017/TT-BYT ngày 06/3/2017 của Bộ Y tế, giá thanh toán bằng 0,3 lần giá tiền giường nội khoa loại 1 (khoa Ung bướu (điều trị tia xạ)) quy định tại Thông tư 15, trường hợp cơ quan có thẩm quyền quy định thanh toán cho ngày giường ban ngày của chuyên khoa khác thì thực hiện theo quy định tại văn bản đó.)
– Nội dung : Ghi tên dịch vụ ( loại giường ) theo lao lý của Bộ Y tế ;
– Số lượng : Việc xác lập số lượng ngày giường điều trị ban ngày được tính theo lao lý tại Điều 6 Thông tư 15 .
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch theo dịch vụ : Ghi tỷ suất thanh toán giao dịch tương ứng với 1 người / giường là 100 ( Một trăm ) %, 2 ( hai ) người / giường là 50 ( Năm mươi ) %, từ 3 ( ba ) người / giường trở lên làm tròn 33 ( Ba mươi ba ) % .
– Tỷ lệ giao dịch thanh toán BHYT : Ghi 100 ( Một trăm ) % .
Ví dụ: Bệnh viện A. là bệnh viện hạng 1 (tuyến tỉnh), bảng kê tiền ngày giường ban ngày áp dụng theo Thông tư 15 tại khoa Ung bướu (điều trị tia xạ) của Bệnh viện A. có nằm ghép 2 (hai) người/giường, tiền ngày giường ban ngày đối với người tham gia BHYT có mức hưởng 80 (Tám mươi) %.
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến như sau :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ( | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
2. Ngày giường: |
||||||||||||
|
2.1. Ngày giường điều trị ban ngày |
116.940 |
58.470 |
46.776 |
11.694 |
||||||||
| Giường ban ngày nội khoa loại 1 bệnh viện hạng 1 – Khoa Ung bướu ( điều trị tia xạ ) | Ngày | 2 | 58.470 | 58.470 | 50 | 116.940 | 100 | 58.470 | 46.776 | 11.694 | ||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT điều trị ban ngày không đúng tuyến như sau :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
2. Ngày giường: |
||||||||||||
|
2.1. Ngày giường điều trị ban ngày: |
35.838 |
17.919 |
8.601 |
9.318 |
||||||||
| Khoa Ung bướu ( điều trị tia xạ ) | Ngày | 2 | 17.919 | 17.919 | 50 | 35.838 | 100 | 17.919 | 8.601 | 9.318 | ||
5. Mục “2.2. Ngày giường điều trị nội trú”
– Nội dung : Ghi tên dịch vụ ( loại giường ) theo pháp luật của Bộ Y tế ;
– Số lượng : Việc xác lập số lượng ngày giường điều trị nội trú được tính theo lao lý tại Điều 6 Thông tư 15 .
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch theo dịch vụ : Ghi tỷ suất giao dịch thanh toán tương ứng với 1 người / giường là 100 ( Một trăm ) %, 2 ( hai ) người / giường là 50 ( Năm mươi ) %, từ 3 ( ba ) người / giường trở lên làm tròn 33 ( Ba mươi ba ) % .
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch BHYT : Ghi 100 ( Một trăm ) % .
Ví dụ: Bệnh viện A. là bệnh viện chuyên khoa hạng 1 thuộc Bộ Y tế, bảng kê tiền ngày giường điều trị nội trú áp dụng theo Thông tư 15 tại khoa Da liễu của bệnh viện, có nằm ghép 2 (hai) người/giường, tiền giường (đã bao gồm tiền lương) đối với người tham gia BHYT có mức hưởng 80 (tám mươi) %.
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến như sau :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
2. Ngày giường: |
||||||||||||
|
2.2. Ngày giường điều trị nội trú: |
974.500 |
487.250 |
389.800 |
97.450 |
||||||||
| Giường Nội khoa loại 1 Bệnh viện chuyên khoa Hạng 1 thuộc Bộ Y tế – Khoa Da liễu | Ngày | 5 | 194.900 | 194.900 | 50 | 974.500 | 100 | 487.250 | 389.800 | 97.450 | ||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến như sau :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
2. Ngày giường: |
||||||||||||
|
2.2. Ngày giường điều trị nội trú: |
974.500 |
487.250 |
155.920 |
331.330 |
||||||||
| Giường Nội khoa loại 1 Bệnh viện chuyên khoa Hạng 1 thuộc Bộ Y tế – Khoa Da liễu | Ngày | 5 | 194.900 | 194.900 | 50 | 974.500 | 100 | 487.250 | 155.920 | 331.330 | ||
6. Mục “2.3. Ngày giường lưu: (Đối với Phòng khám đa khoa khu vực và Trạm y tế tuyến xã) ”
– Nội dung : Ghi tên dịch vụ ( loại giường ) theo pháp luật của Bộ Y tế .
– Số lượng : Việc xác lập số lượng ngày giường lưu được tính theo lao lý tại Điều 4 và Điều 6 Thông tư 15 .
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch theo dịch vụ : Ghi tỷ suất giao dịch thanh toán tương ứng với 1 người / giường là 100 ( Một trăm ) %, 2 ( hai ) người / giường là 50 ( Năm mươi ) %, từ 3 ( ba ) người / giường trở lên làm tròn 33 ( Ba mươi ba ) % .
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch BHYT : Ghi 100 ( Một trăm ) % .
Ví dụ: Trạm y tế xã A. được Sở Y tế quyết định có giường lưu, bảng kê tiền ngày giường lưu áp dụng theo Thông tư 15 tại trạm y tế, có nằm ghép 2 (hai) người/giường, tiền giường (đã bao gồm tiền lương) đối với người tham gia BHYT có mức hưởng 80 (tám mươi) % và KBCB BHYT đúng tuyến được tính như sau:
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
2. Ngày giường: |
||||||||||||
|
2.3. Ngày giường lưu (Đối với Phòng khám đa khoa khu vực và Trạm y tế tuyến xã) |
141.000 |
70.500 |
56.400 |
14.100 |
||||||||
| Tiền giường lưu tại Trạm y tế tuyến xã | Ngày | 3 | 47.000 | 47.000 | 50 | 141.000 | 100 | 70.500 | 56.400 | 14.100 | ||
7. Các Mục “3. Xét nghiệm”, “4. Chẩn đoán hình ảnh”, “5. Thăm dò chức năng”, “6. Phẫu thuật, thủ thuật”
– Nội dung : Ghi tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013 / TT-BYT ngày 11/12/2013 hoặc Thông tư số 50/2014 / TT-BYT ngày 26/12/2014 của Bộ Y tế. Trường hợp tên dịch vụ kỹ thuật gồm nhiều vị trí thì chỉ ghi một vị trí chỉ định, trường hợp tên dịch vụ kỹ thuật không ghi vị trí hoặc giải pháp triển khai thì ghi rõ vị trí hoặc bộ phận chỉ định hoặc chiêu thức triển khai trong ngoặc vuông ( [ ] ) ;
Ví dụ: Dịch vụ kỹ thuật “Nắn, bó bột bong sụn tiếp khớp khuỷu, khớp cổ tay” khi chỉ định ghi “Nắn, bó bột bong sụn tiếp khớp khuỷu” hoặc “Nắn, bó bột bong sụn tiếp khớp cổ tay”.
– Tỷ lệ giao dịch thanh toán theo dịch vụ : Ghi tỷ suất giao dịch thanh toán so với từng dịch vụ kỹ thuật. Trường hợp triển khai nhiều can thiệp trong cùng một lần phẫu thuật thì thực thi theo lao lý tại khoản 4 Điều 7 Thông tư 15 : Thanh toán theo giá của phẫu thuật phức tạp nhất, có mức giá cao nhất ( Thương Mại Dịch Vụ kỹ thuật này ghi tỷ suất giao dịch thanh toán theo dịch vụ bằng 100 % ), những dịch vụ kỹ thuật khác phát sinh ngoài tiến trình kỹ thuật của phẫu thuật nêu trên thì ghi tỷ suất giao dịch thanh toán theo dịch vụ bằng 50 % nếu kỹ thuật đó vẫn cùng một kíp phẫu thuật thực thi, hoặc ghi 80 % nếu kỹ thuật đó thay kíp phẫu thuật khác thực thi. Trường hợp triển khai dịch vụ kỹ thuật phát sinh là những thủ thuật thì ghi tỷ suất thanh toán giao dịch theo dịch vụ bằng 80 % .
– Tỷ lệ giao dịch thanh toán BHYT : Ghi tỷ suất % giao dịch thanh toán của từng dịch vụ kỹ thuật ( nếu có ) ; những đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT pháp luật tại điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146 thì ghi tỷ suất thanh toán giao dịch BHYT bằng 100 ( Một trăm ) % .
– Lưu ý : Các dịch vụ kỹ thuật đã được chỉ định thực thi nhưng vì nguyên do diễn biến bệnh hoặc thể trạng người bệnh nên không hề liên tục triển khai được kỹ thuật đã chỉ định thì bỏ ( không ghi ) mục này ; những loại thuốc, vật tư y tế đã sử dụng cho người bệnh được thanh toán giao dịch theo số lượng thực tiễn và giá mua vào theo pháp luật tại khoản 3 Điều 7 Thông tư 15 ( Không vận dụng trần giao dịch thanh toán 45 tháng lương cơ sở theo lao lý tại Thông tư số 04/2017 / TT-BYT của Bộ Y tế ). Chi tiêu thuốc, vật tư y tế được ghi vào những mục “ Thuốc, dịch truyền ”, “ Vật tư y tế ” tương ứng của Bảng kê .
Ví dụ: Bệnh viện A. là bệnh viện chuyên khoa hạng 1 thuộc Bộ Y tế. Bệnh nhân B. tham gia BHYT có mức hưởng 80 (Tám mươi) %, nhập viện Bệnh viện A., được chỉ định dịch vụ kỹ thuật “Chụp Xquang tại giường” cho vị trí phổi, bảng kê tiền Chẩn đoán hình ảnh (đã bao gồm tiền lương) theo Thông tư 15 được ghi như sau:
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
4. Chẩn đoán hình ảnh: |
||||||||||||
| Chụp Xquang tại giường [ phổi ] | Lần | 1 | 62.000 | 62.000 | 100 | 62.000 | 100 | 62.000 | 49.600 | 12.400 | ||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
4. Chẩn đoán hình ảnh: |
||||||||||||
| Chụp Xquang tại giường [ phổi ] | Lần | 1 | 62.000 | 62.000 | 100 | 62.000 | 100 | 62.000 | 19.840 | 42.160 | ||
8. Mục “7. Máu, chế phẩm máu, vận chuyển máu ”
– Nội dung : Ghi tên đơn vị chức năng máu, chế phẩm máu, luân chuyển máu theo pháp luật của Bộ Y tế ;
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch theo dịch vụ : Ghi 100 ( Một trăm ) % ;
– Ty lệ thanh toán giao dịch BHYT : Ghi 100 ( Một trăm ) % ;
Ví dụ: Bệnh viện A. (tuyến tỉnh) nhận 05 đơn vị khối hồng cầu từ 350ml máu toàn phần từ Viện Huyết học và truyền máu Trung ương (đã bao gồm chi phí xét nghiệm NAT và chi phí xét nghiệm sàng lọc kháng thể bất thường). Bảng kê chi phí máu, chế phẩm máu, vận chuyển máu đối với người tham gia BHYT có mức hưởng 80 (tám mươi) % như sau:
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
7. Máu, chế phẩm máu, vận chuyển máu: |
4.960.000 |
4.960.000 |
3.968.000 |
992.000 |
||||||||
| – Khối hồng cầu từ 350 ml máu toàn phần ( Đã gồm có ngân sách xét nghiệm NAT và ngân sách xét nghiệm sàng lọc kháng thể không bình thường ) | Túi | 5 | 975.000 | 975.000 | 100 | 4.875.000 | 100 | 4.875.000 | 3.900.000 | 975.000 | ||
| – Phí luân chuyển máu | Lần | 5 | 17.000 | 17.000 | 100 | 85.000 | 100 | 85.000 | 68.000 | 17.000 | ||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
7. Máu, chế phẩm máu, vận chuyển máu: |
4.960.000 |
4.960.000 |
2.380.800 |
2.579.200 |
||||||||
| – Khối hồng cầu từ 350 ml máu toàn phần ( Đã gồm có ngân sách xét nghiệm NAT và ngân sách xét nghiệm sàng lọc kháng thể không bình thường ) | Túi | 5 | 975.000 | 975.000 | 100 | 4.875.000 | 100 | 4.875.000 | 2.340.000 | 2.535.000 | ||
| – Phí luân chuyển máu | Lần | 5 | 17.000 | 17.000 | 100 | 85.000 | 100 | 85.000 | 40.800 | 44.200 | ||
9. Mục “8. Thuốc, dịch truyền”
– Nội dung : Ghi tên thuốc, dịch truyền theo tác dụng trúng thầu, chỉ ghi những thuốc, dịch truyền thanh toán ngoài cơ cấu tổ chức giá dịch vụ kỹ thuật ;
– Tỷ lệ giao dịch thanh toán theo dịch vụ : Ghi 100 ( Một trăm ) % ;
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch BHYT : Ghi tỷ suất % thanh toán giao dịch của từng thuốc, dịch truyền ; những đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT pháp luật tại điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146 và Điều 2 Nghị định 70/2015 / NĐ-CP ngày 01/9/2015 của nhà nước ( Sau đây gọi tắt là Nghị định 70 ) thì ghi tỷ suất thanh toán giao dịch BHYT bằng 100 ( Một trăm ) % ; những thuốc, dịch truyền nằm ngoài hạng mục BHYT thì ghi là 0 ( không ) % .
Ví dụ: Bệnh nhân B. tham gia BHYT có mức hưởng BHYT là 80%, nhập viện bệnh viện tuyến trung ương, được bác sỹ chỉ định sử dụng thuốc Nexavar 200mg và thuốc Coversyl 5mg thuộc danh mục thuốc thanh toán BHYT theo Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế, bảng kê chi phí thuốc, dịch truyền được ghi như sau:
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
8. Thuốc, dịch truyền |
6.055.000 |
3.055.000 |
2.444.000 |
611.000 |
3.000.000 |
|||||||
| Nexavar 200 mg | Viên | 10 | 600.000 | 600.000 | 100 | 6.000.000 | 50 | 3.000.000 | 2.400.000 | 600.000 | 3.000.000 | |
| Coversyl 5 mg | Viên | 10 | 5.500 | 5.500 | 100 | 55.000 | 100 | 55.000 | 44.000 | 11 Nghìn | 0 | |
– Bảng kê ngân sách KCB BHYT nội trú không đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
8. Thuốc, dịch truyền |
6.055.000 |
3.055.000 |
977.600 |
2.077.400 |
3.000.000 |
|||||||
| Nexavar 200 mg | Viên | 50 | 6.000.000 | 600.000 | 100 | 6.000.000 | 50 | 3.000.000 | 960.000 | 2.040.000 | 3.000.000 | |
| Coversyl 5 mg | Viên | 100 | 55.000 | 5.500 | 100 | 55.000 | 100 | 55.000 | 17.600 | 37.400 | 0 | |
10. Mục “9. Vật tư y tế” (Áp dụng đối với các vật tư y tế không đi kèm theo dịch vụ kỹ thuật nào)
– Nội dung : Ghi tên vật tư y tế theo hiệu quả trúng thầu. Đối với đơn vị chức năng tính là bộ thì ghi cụ thể từng khuôn khổ, mẫu sản phẩm ( nếu có giá của từng khuôn khổ ) ; chỉ ghi những vật tư y tế giao dịch thanh toán ngoài cơ cấu tổ chức giá dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc thu trọn gói theo trường hợp bệnh .
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch theo dịch vụ : Ghi 100 ( Một trăm ) % ;
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch BHYT : Ghi tỷ suất % thanh toán giao dịch của từng vật tư y tế ; những đối tượng người dùng tham gia BHYT pháp luật tại điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146 và Điều 2 Nghị định 70 thì ghi tỷ suất thanh toán giao dịch BHYT bằng 100 ( Một trăm ) % ; những vật tư y tế nằm ngoài hạng mục BHYT thì ghi là 0 ( không ) % .
Ví dụ: Bệnh nhân B. tham gia BHYT có mức hưởng 80%, nhập viện bệnh viện tuyến tỉnh, được bác sỹ chỉ định sử dụng bơm cho ăn MPV 50 ml để bơm thức ăn, dây để truyền dịch. Bơm cho ăn và dây truyền dịch này chưa được cơ cấu vào trong giá tiền ngày giường điều trị. Bảng kê chi phí vật tư y tế được ghi như sau:
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
9. Vật tư y tế: |
78.000 |
78.000 |
62.400 |
15.600 |
||||||||
| Bơm cho ăn MPV 50 ml | Cái | 5 | 4.200 | 4.200 | 100 | 21.000 | 100 | 21.000 | 16.800 | 4.200 | ||
| Dây truyền đếm giọt lcare | Cái | 5 | 6.000 | 6.000 | 100 | 30.000 | 100 | 30.000 | 24.000 | 6.000 | ||
| Dây truyền dịch Terumo | Cái | 3 | 9.000 | 9.000 | 100 | 27.000 | 100 | 27.000 | 21.600 | 5.400 | ||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
9. Vật tư y tế: |
78.000 |
78.000 |
37.440 |
40.560 |
||||||||
| Bơm cho ăn MPV 50 ml | Cái | 5 | 4.200 | 4.200 | 100 | 21.000 | 100 | 21.000 | 10.080 | 10.920 | ||
| Dây truyền đếm giọt lcare | Cái | 5 | 6.000 | 6.000 | 100 | 30.000 | 100 | 30.000 | 14.400 | 15.600 | ||
| Dây truyền dịch Terumo | Cái | 3 | 9.000 | 9.000 | 100 | 27.000 | 100 | 27.000 | 12.960 | 14.040 | ||
11. Mục ”10. Gói vật tư y tế” (Áp dụng đối với các vật tư y tế đi kèm trong một lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật, trừ các vật tư y tế đã tính trong kết cấu giá dịch vụ kỹ thuật đó; mỗi lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật là 01 gói vật tư y tế,)
– Nội dung: Dòng thứ nhất ghi “10.1. Gói vật tư y tế 1” và ghi tên dịch vụ kỹ thuật thực hiện trong ngoặc đơn ( ). Ghi tiếp phía dưới dòng “10.1. Gói vật tư y tế 1” lần lượt các tên vật tư y tế (VTYT) 1, VTYT 2,… được sử dụng để thực hiện dịch vụ kỹ thuật (DVKT) đó. Các tên VTYT này ghi theo tên kết quả trúng thầu. Đối với đơn vị tính là bộ thì ghi chi tiết từng hạng mục, sản phẩm (nếu có giá của từng hạng mục). Chỉ ghi các VTYT chưa tính trong cơ cấu giá DVKT đó;
Các gói VTYT của những DVKT tiếp theo ghi lần lượt như ở hướng dẫn trên .
– Đơn giá bệnh viện ( BV ) : Ghi đơn giá của vật tư y tế theo giá mua vào của cơ sở KBCB theo pháp luật của pháp lý về đấu thầu ;
– Đơn giá bảo hiểm ( bh ) : Đối với những VTYT không lao lý mức thanh toán giao dịch theo pháp luật tại cột 5 Danh mục VTYT tại Phụ lục 01 phát hành kèm theo Thông tư số 04/2017 / TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế ( Sau đây gọi chung là Mức giao dịch thanh toán ) thì Đơn giá bh bằng Đơn giá BV. Đối với những VTYT có quy định Mức thanh toán giao dịch thì so sánh Đơn giá BV với Mức giao dịch thanh toán, nếu Đơn giá BV nhỏ hơn ( < ) Mức giao dịch thanh toán thì Đơn giá Bảo hành bằng Đơn giá BV, nếu Đơn giá BV lớn hơn hoặc bằng ( ≥ ) Mức thanh toán giao dịch thì Đơn giá bh bằng Mức thanh toán giao dịch. Đối với những VTYT không thuộc khoanh vùng phạm vi thanh toán giao dịch của quỹ BHYT thì ghi Đơn giá bh là 0 ( không ) .
- Tỷ lệ giao dịch thanh toán theo dịch vụ : Ghi 100 ( Một trăm ) % ;
- Tỷ lệ giao dịch thanh toán BHYT : Ghi tỷ suất thanh toán giao dịch của từng VTYT ; những đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT lao lý tại điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146 và Điều 2 Nghị định 70 thì ghi tỷ suất thanh toán giao dịch BHYT bằng 100 ( Một trăm ) % ; những VTYT nằm ngoài hạng mục BHYT thì ghi là 0 ( không ) % .
– Tại ô “Thành tiền BH” của dòng “10.1. Gói vật tư y tế 1”:
+ Bước 1 : Tính tổng thành tiền bh của những vật tư y tế trong gói ( Trừ trường hợp triển khai dịch vụ đặt stent động mạch vành có sử dụng từ 2 ( hai ) stent phủ thuốc trở lên thì stent thứ 2, stent thứ 3 … không tính vào tổng thành tiền Bảo hành ) ;
+ Bước 2: So sánh tổng thành tiền BH này với 45 (bốn mươi lăm) tháng lương cơ sở, trường hợp tổng thành tiền BH < 45 (bốn mươi lăm) tháng lương cơ sở thì ghi tổng thành tiền BH này vào ô “Thành tiền BH” của dòng “10.1. Gói vật tư y tế 1”, trường hợp tổng thành tiền BH ≥ 45 (bốn mươi lăm) tháng lương cơ sở thì ô “Thành tiền BH” của dòng “10.1. Gói vật tư y tế 1” bằng 45 (bốn mươi lăm) tháng lương cơ sở. Các đối tượng tham gia BHYT quy định tại điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146 và Điều 2 Nghị định 70 thì ô “Thành tiền BH” của dòng “10.1. Gói vật tư y tế 1” bằng tổng thành tiền BH của các VTYT trong gói (Không cần so sánh với 45 tháng lương cơ sở, vì các đối tượng này không chịu trần thanh toán 45 tháng lương cơ sở).
– Chỉ tính các ô “Quỹ BHYT”, “Người bệnh cùng chi trả”, “Người bệnh tự trả”, “Khác” của dòng “10.1. Gói vật tư y tế 1” (Không bắt buộc tính cụ thể theo từng dòng vật tư y tế).
Các dòng “10.2. Gói vật tư y tế 2”, “10.3. Gói vật tư y tế 3”,… tính lần lượt các bước và ghi tương tự như hướng dẫn trên.
Ví dụ 1: Trường hợp gói VTYT thông thường có tổng thành tiền BH của gói lớn hơn 45 tháng lương cơ sở (tương đương 62.550.000 VNĐ tại thời điểm tháng 10 năm 2018): Bệnh nhân B. nhập viện tại Bệnh viện A. (tuyến tỉnh) để thực hiện dịch vụ kỹ thuật “Phẫu thuật cố định cột sống bằng vít qua cuống”. Bệnh nhân B. có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên, thuộc đối tượng có mức hưởng BHYT 80%. Bảng kê chi phí VTYT đối với gói vật tư y tế trong trường hợp này được ghi như sau:
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
10. Gói vật tư y tế: |
75.655.000 |
62.550.000 |
50.040.000 |
12.510.000 |
13.105.000 |
|||||||
|
10.1. Gói vật tư y tế 1 (Phẫu thuật cố định cột sống bằng vít qua cuống) |
75.655.000 |
62.550.000 |
50.040.000 |
12.510.000 |
13.105.000 |
|||||||
| Nẹp kim loại tổng hợp dùng trong PT xương | Cái | 2 | 5.600.000 | 5.600.000 | 100 | 11.200.000 | 100 | 11.200.000 | ||||
| Ốc sử dụng với vít kim loại tổng hợp đa, đơn trục dùng trong PT xương | Cái | 12 | 990.000 | 990.000 | 100 | 11.880.000 | 100 | 11.880.000 | ||||
| Vít kim loại tổng hợp đơn trụ ren hình thang, những cỡ dùng trong phẫu thuật xương | Cái | 5 | 3.795.000 | 3.795.000 | 100 | 18.975.000 | 100 | 18.975.000 | ||||
| Vít kim loại tổng hợp đa trụ ren hình thang. những cỡ dùng trong phẫu thuật xương | Cái | 7 | 4.800.000 | 4.800.000 | 100 | 33.600.000 | 100 | 33.600.000 | ||||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
10. Gói vật tư y tế: |
75.655.000 |
62.550.000 |
30.024.000 |
32.526.000 |
13.105.000 |
|||||||
|
10.1. Gói vật tư y tế 1 (Phẫu thuật cố định cột sống bằng vít qua cuống) |
75.655.000 |
62.550.000 |
30.024.000 |
32.526.000 |
13.105.000 |
|||||||
| Nẹp kim loại tổng hợp dùng trong PT xương | Cái | 2 | 5.600.000 | 5.600.000 | 100 | 11.200.000 | 100 | 11.200.000 | ||||
| Ốc sử dụng với vít kim loại tổng hợp đa, đơn trục dùng trong PT xương | Cái | 12 | 990.000 | 990.000 | 100 | 11.880.000 | 100 | 11.880.000 | ||||
| Vít kim loại tổng hợp đơn trụ ren hình thang, những cỡ dùng trong phẫu thuật xương | Cái | 5 | 3.795 000 | 3.795.000 | 100 | 18.975.000 | 100 | 18.975.000 | ||||
| Vít kim loại tổng hợp đa trụ ren hình thang. những cỡ dùng trong phẫu thuật xương | Cái | 7 | 4.800.000 | 4.800.000 | 100 | 33.600.000 | 100 | 33.600.000 | ||||
Ví dụ 2: Trường hợp gói VTYT thông thường có tổng thành tiền BH của gói nhỏ hơn 45 tháng lương cơ sở: Bệnh nhân B. nhập viện tại Bệnh viện A. (tuyến tỉnh) để thực hiện dịch vụ kỹ thuật “Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco và femtosecond có hoặc không đặt IOL”. Bệnh nhân B. có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên, thuộc đối tượng có mức hưởng BHYT 80%. Bảng kê chi phí vật tư y tế đối với gói VTYT trong trường hợp này được ghi như sau:
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
||||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
||||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) | |
|
10. Gói vật tư y tế: |
15.633.200 |
3.000.000 |
2.400.000 |
600.000 |
12.633.200 |
||||||||
|
10.1. Gói vật tư y tế 1 (Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco và femtosecond có hoặc không đặt IOL) |
15.633.200 |
3.000.000 |
2.400.000 |
600.000 |
12.633.200 |
||||||||
| Thủy tinh thể Acrysoft IQ Restor SN6ADI Alcon | Cái | 1 | 14.877.200 | 3.000.000 | 100 | 14.877.200 | 100 | 3.000.000 | 2.400.000 | 600.000 | 11.877.200 | ||
| Dịch nhầy Microvisc Plus Bohus Biotech | Cái | 1 | 756.000 | 0 | 100 | 756.000 | 0 | 0 | 0 | 0 | 756.000 | ||
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
||||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
||||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) | |
|
10. Gói vật tư y tế: |
15.633.200 |
3.000.000 |
1.440.000 |
1.560.000 |
12.633.200 |
||||||||
|
10.1. Gói vật tư y tế 1 (Phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco và femtosecond có hoặc không đặt IOL) |
15.633.200 |
3.000.000 |
1.440.000 |
1.560.000 |
12.633.200 |
||||||||
| Thủy tinh thể Acrysoft IQ Restor SN6ADI Alcon | Cái | 1 | 14.877.200 | 3.000.000 | 100 | 14.877.200 | 100 | 3.000.000 | 1.440.000 | 1.560.000 | 11.877.200 | ||
| Dịch nhầy Microvisc Plus Bohus Biotech | Cái | 1 | 756.000 | 0 | 100 | 756.000 | 0 | 0 | 0 | 0 | 756.000 | ||
Ví dụ 3: Trường hợp gói VTYT có sử dụng stent động mạch (ĐM) vành phủ thuốc áp dụng đối với đối tượng thông thường: Bệnh nhân B. nhập viện tại Bệnh viện A. (tuyến tỉnh) để thực hiện dịch vụ kỹ thuật “Nong và đặt stent động mạch vành” với chỉ định đặt 03 stent phủ thuốc Everolimus. Bệnh nhân B. có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên, thuộc đối tượng có mức hưởng BHYT 80%. Bảng kê chi phí vật tư y tế đối với gói VTYT trong trường hợp này được ghi như sau:
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
10. Gói vật tư y tế: |
162.571.750 |
80.550.000 |
68.040.000 |
12.510.000 |
82.021.750 |
|||||||
|
10.1. Gói vật tư y tế 1 (Nong và đặt stent động mạch vành) |
76.121.750 |
62.550.000 |
50.040.000 |
12.510.000 |
13.571.750 |
|||||||
| Khung giá đỡ ĐM vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus ( Stent thứ nhất ) | Cái | 1 | 43.225.000 | 36.000.000 | 100 | 43.225.000 | 100 | 36.000.000 | ||||
| Bóng nong mạch vành áp lực đè nén Pantera Leo | Cái | 1 | 8.380.000 | 8.380.000 | 100 | 8.380.000 | 100 | 8.380.000 | ||||
| Dây dẫn đường cho bóng và stent Runthrough | Cái | 2 | 2.563.000 | 2.563.000 | 100 | 5.126.000 | 100 | 5.126.000 | ||||
| Bóng nong động mạch vành áp lực đè nén cao Hiryu Accurforce | Cái | 1 | 9.213.750 | 9.213.750 | 100 | 9.213.750 | 100 | 9.213.750 | ||||
| Bóng nong động mạch vành CONIC ONE | Cái | 1 | 5.800.000 | 5.800.000 | 100 | 5.800.000 | 100 | 5.800.000 | ||||
| Catheter trợ giúp can thiệp loại đầu mềm | Cái | 1 | 2.430.500 | 2.430.500 | 100 | 2.430.500 | 100 | 2.430.500 | ||||
| Dây đo áp lực đè nén Merit Medical | Cái | 1 | 51.500 | 51.500 | 100 | 51.500 | 100 | 51.500 | ||||
| Bộ bơm bóng áp lực đè nén cao Merit Medical | Cái | 1 | 1.895.000 | 1.895.000 | 100 | 1.895.000 | 100 | 1.895.000 | ||||
|
Khung giá đỡ ĐM vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus (Stent thứ hai) |
Cái |
1 |
43.225.000 |
36.000.000 |
100 |
43.225.000 |
50 |
18.000.000 |
18.000.000 |
0 |
25.225.000 |
|
|
Khung giá đỡ động mạch vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus (Stent thứ ba) |
Cái |
1 |
43.225.000 |
0 |
100 |
43.225.000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
43.225.000 |
|
– Bảng kê ngân sách KBCB BHYT nội trú không đúng tuyến :
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
10. Gói vật tư y tế: |
162.571.750 |
80.550.000 |
38.664.000 |
32.526.000 |
91.381.750 |
|||||||
|
10.1. Gói vật tư y tế 1 (Nong và đặt stent động mạch vành) |
76.121.750 |
62.550.000 |
30.024.000 |
32.526.000 |
13.571.750 |
|||||||
| Khung giá đỡ ĐM vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus ( Stent thứ nhất ) | Cái | 1 | 43.225.000 | 36.000.000 | 100 | 43.225.000 | 100 | 36.000.000 | ||||
| Bóng nong mạch vành áp lực đè nén Pantera Leo | Cái | 1 | 8.380.000 | 8.380.000 | 100 | 8.380.000 | 100 | 8.380.000 | ||||
| Dây dẫn đường cho bóng và stent Runthrough | Cái | 2 | 2.563.000 | 2.563.000 | 100 | 5.126.000 | 100 | 5.126.000 | ||||
| Bóng nong động mạch vành áp lực đè nén cao Hiryu Accurforce | Cái | 1 | 9.213.750 | 9.213.750 | 100 | 9.213.750 | 100 | 9.213.750 | ||||
| Bóng nong động mạch vành CONIC ONE | Cái | 1 | 5.800.000 | 5.800.000 | 100 | 5.800.000 | 100 | 5.800.000 | ||||
| Catheter trợ giúp can thiệp loại đầu mềm | Cái | 1 | 2.430.500 | 2.430.500 | 100 | 2.430.500 | 100 | 2.430.500 | ||||
| Dây đo áp lực đè nén Merit Medical | Cái | 1 | 51.500 | 51.500 | 100 | 51.500 | 100 | 51.500 | ||||
| Bộ bơm bóng áp lực đè nén cao Merit Medical | Cái | 1 | 1.895.000 | 1.895.000 | 100 | 1.895.000 | 100 | 1.895.000 | ||||
|
Khung giá đỡ ĐM vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus (Stent thứ hai) |
Cái |
1 |
43.225.000 |
36.000.000 |
100 |
43.225.000 |
50 |
18.000.000 |
8.640.000 |
0 |
34.585.000 |
|
|
Khung giá đỡ động mạch vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus (Stent thứ ba) |
Cái |
1 |
43.225.000 |
0 |
100 |
43.225.000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
43.225.000 |
|
Ví dụ 4: Trường hợp gói VTYT có sử dụng stent ĐM vành phủ thuốc áp dụng đối với đối tượng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146 và Điều 2 Nghị định 70: Bệnh nhân B. là đối tượng thương binh, nhập viện tại Bệnh viện A. để thực hiện DVKT “Nong và đặt stent động mạch vành” với chỉ định đặt 03 stent phủ thuốc Everolimus. Bệnh nhân B. có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên, thuộc đối tượng có mức hưởng BHYT 100% và KBCB BHYT nội trú đúng tuyến. Bảng kê chi phí VTYT đối với gói VTYT trong trường hợp này được ghi như sau:
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
10. Gói vật tư y tế: |
162.571.750 |
86.896.750 |
86.896.750 |
0 |
75.675.000 |
|||||||
|
10.1. Gói vật tư y tế 1 (Nong và đặt stent động mạch vành) |
76.121.750 |
68.896.750 |
68.896.750 |
0 |
7.225.000 |
|||||||
| Khung giá đỡ ĐM vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus ( Stent thứ nhất ) | Cái | 1 | 43.225.000 | 36.000.000 | 100 | 43.225.000 | 100 | 36.000.000 | ||||
| Bóng nong mạch vành áp lực đè nén Pantera Leo | Cái | 1 | 8.380.000 | 8.380.000 | 100 | 8.380.000 | 100 | 8.380.000 | ||||
| Dây dẫn đường cho bóng và stent Runthrough | Cái | 2 | 2.563.000 | 2.563.000 | 100 | 5.126.000 | 100 | 5.126.000 | ||||
| Bóng nong động mạch vành áp lực đè nén cao Hiryu Accurforce | Cái | 1 | 9.213.750 | 9.213.750 | 100 | 9.213.750 | 100 | 9.213.750 | ||||
| Bóng nong động mạch vành CONIC ONE | Cái | 1 | 5.800.000 | 5.800.000 | 100 | 5.800.000 | 100 | 5.800.000 | ||||
| Catheter trợ giúp can thiệp loại đầu mềm | Cái | 1 | 2.430.500 | 2.430.500 | 100 | 2.430.500 | 100 | 2.430.500 | ||||
| Dây đo áp lực đè nén Merit Medical | Cái | 1 | 51.500 | 51.500 | 100 | 51.500 | 100 | 51.500 | ||||
| Bộ bơm bóng áp lực đè nén cao Merit Medical | Cái | 1 | 1.895.000 | 1.895.000 | 100 | 1.895.000 | 100 | 1.895.000 | ||||
|
Khung giá đỡ ĐM vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus (Stent thứ hai) |
Cái |
1 |
43.225.000 |
36.000.000 |
100 |
43.225.000 |
50 |
18.000.000 |
18.000.000 |
0 |
25.225.000 |
|
|
Khung giá đỡ động mạch vành Platinum Chromium bọc thuốc Everolimus (Stent thứ ba) |
Cái |
1 |
43.225.000 |
0 |
100 |
43.225.000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
43.225.000 |
|
Ghi chú: Trường hợp thực hiện DVKT nong và đặt stent động mạch vành có sử dụng từ 02 stent phủ thuốc trở lên thì stent phủ thuốc thứ nhất cộng (+) với toàn bộ các VTYT đi kèm được tính là 01 gói VTYT và có trần thanh toán BHYT là 45 tháng lương cơ sở; stent thứ 2 được thanh toán thêm ngoài gói, được thanh toán bằng ½ giá trị của stent và tối đa không quá 18.000.000 đồng. Mức hưởng của stent thứ 2 là mức hưởng tối đa, không phụ thuộc vào mức hưởng biểu thị trên thẻ BHYT của người bệnh (100%, 95%, 80%), nếu KBCB đúng tuyến là 100%, KBCB nội trú không đúng tuyến là 40% hoặc 60%.
12. Mục “11. Vận chuyển người bệnh”
– Nội dung : Ghi tên cơ sở KBCB nơi chuyển bệnh nhân đến ;
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch theo dịch vụ : Ghi 100 ( một trăm ) % ;
– Tỷ lệ thanh toán giao dịch BHYT : Ghi 100 ( một trăm ) % .
Ví dụ: Bệnh viện tỉnh A. chuyển bệnh nhân B. đến Bệnh viện Bạch Mai bằng phương tiện vận chuyển của bệnh viện. Khoảng cách từ Bệnh viện này đến Bệnh viện Bạch Mai là 200km, tính cả chiều đi và chiều về là 400km. Số lít xăng được thanh toán theo hướng dẫn tại khoản 1 Điều 13 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính là 400km x (nhân với) 0,2 lít xăng/km = 80 (tám mươi) lít xăng. Giá xăng nhà nước (vùng 2) tại thời điểm tháng 10 năm 2018 sử dụng là 22.930 đồng/lít. Bệnh nhân B. tham gia BHYT có mức hưởng 100%. Bảng kê chi phí vận chuyển bệnh nhân B. được ghi như sau:
|
Nội dung |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Đơn giá BV (đồng) |
Đơn giá BH (đồng) |
Tỷ lệ thanh toán theo dịch vụ (%) |
Thành tiền BV (Đồng) |
Tỷ lệ thanh toán BHYT (%) |
Thành tiền BH (đồng) |
Nguồn thanh toán (đồng) |
|||
|
Quỹ BHYT |
Người bệnh cùng chi trả |
Khác |
Người bệnh tự trả |
|||||||||
| ( 1 ) | ( 2 ) | ( 3 ) | ( 4 ) | ( 5 ) | ( 6 ) | ( 7 ) | ( 8 ) | ( 9 ) | ( 10 ) | ( 11 ) | ( 12 ) | ( 13 ) |
|
11. Vận chuyển người bệnh: |
1.834.400 |
1.834.400 |
1.834.400 |
|||||||||
| Phí luân chuyển người bệnh đến Bệnh viện Bạch Mai | Lít | 80 | 22.930 | 22.930 | 100 | 1.834.400 | 100 | 1.834.400 | 1.834.400 | |||
Ghi chú:
– Chỉ những đối tượng người tiêu dùng sau đây được hưởng tiền luân chuyển người bệnh :
Căn cứ lao lý tại Điều 26 Nghị định 146, việc thanh toán giao dịch ngân sách luân chuyển người bệnh chỉ vận dụng trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến trình độ kỹ thuật từ cơ sở KBCB tuyến huyện lên tuyến trên ( Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh hoặc từ tuyến huyện lên tuyến TW ) so với người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng người tiêu dùng lao lý tại những khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định 146 .
– Nếu có nhiều hơn một người bệnh cùng được luân chuyển trên một phương tiện đi lại thì mức giao dịch thanh toán cùng chỉ được tính như so với luân chuyển một người bệnh .
– Trường hợp người bệnh không sử dụng phương tiện đi lại luân chuyển của cơ sở KBCB thì mức thanh toán giao dịch bằng 0,2 lít xăng / km cho một chiều đi tính theo khoảng cách địa giới hành chính và giá xăng tại thời gian sử dụng. Cơ sở KBCB chỉ định chuyển viện thanh toán giao dịch ngân sách luân chuyển cho người bệnh. Cơ quan BHXH thanh toán giao dịch với cơ sở KBCB địa thế căn cứ phiếu chi tiền luân chuyển cho người bệnh .
13. Mục “Tổng chi phí lần khám bệnh/cả đợt điều trị” (Phần dưới cùng của Mục II. Phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong Bảng kê):
Trường hợp người bệnh tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên nhưng chưa có Giấy miễn cùng chi trả do cơ quan BHXH cấp, thì dòng “Người bệnh Cùng trả trong phạm vi BHYT” không được lớn hơn số tiền tương ứng với 06 (sáu) tháng lương cơ sở. Phần tiền người bệnh cùng chi trả trong phạm vi BHYT còn lại sau khi trừ 06 (sáu) tháng lương cơ sở được tính vào mục “Quỹ BHYT thanh toán”.
Phần Hai: Hướng dẫn cách ghi chép bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người không có thẻ bảo hiểm y tế
1. Thực hiện ghi chép những mục tựa như như đã hướng dẫn ở phần Một Phụ lục này .
2. Những mục tương quan đến thông tin của người tham gia BHYT thì cơ sở KBCB để trống, trong đó cần chú ý quan tâm : Cột số ( 9 ) “ Tỷ lệ giao dịch thanh toán BHYT ” mặc định bằng 0 ; cột số ( 13 ) “ Người bệnh tự trả ” bằng cột số ( 7 ) “ Thành tiền BV ”. / .
Source: https://dvn.com.vn
Category: Thủ Thuật
