Kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ – fna (fine needle aspiration)

Bài viết bởi Bác sĩ Bùi Thị Hồng Khang – Khoa Xét nghiệm – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Nếu như tế bào học bong tróc dựa trên các tế bào bong tư nhiên hay nhân tạo để chẩn đoán bệnh thì tế bào học chọc hút lại dựa trên tế bào được hút ra từ các mô-cơ quan bằng 1 kim nhỏ (có khẩu kính ≤ 22G).

1. Lịch sử

Từ giữa thế kỷ 19 đến đầu thế kỷ 20, rải rác đã có một số báo cáo của các thầy thuốc như Kn (1847), và Ménétrier (1887) ở Pháp, Hans Hirschfield (1912) ở Đức, về việc chọc hút tế bào bằng kim nhỏ để chẩn đoán u phổi, lymphoma da. Năm 1933, êkíp Hayes Martin, Edwards Eillis và Fred Steward thuộc bệnh viện ung thư Memorial ở New York, đã có 1 báo cáo tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán u bằng tế bào chọc hút với 2500 trường hợp. Tuy nhiên, tế bào học chọc hút vẫn không được phổ biến rộng rãi tại Mỹ do đa số thầy thuốc ngoại khoa thời đó vẫn chưa tin vào độ chính xác của chẩn đoán, thậm chí còn lo sợ về khả năng phát tán tế bào ung thư theo đường chọc hút. Trái lại, ở Châu Âu đặc biệt là Thụy Điển, trong khoảng thời gian từ 1950-1970; kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ lại nhận được sự quan tâm ngày một tăng của y giới, đã phát triển mạnh mẽ với các tên tuổi như Nils Sưderstrưm, Sixten Franzen và Torsten Lưwhagen, thuộc bệnh viện Karolinska – Stockholm (Hình 1).

Kinh nghiệm chẩn đoán tế bào học chọc hút của họ đối với các tổn thương u, đặc biệt là các u của tuyến vú, tuyến nước bọt và tuyến giáp, đã được truyền đi khắp nơi trên thế giới (trong đó có cả nước Mỹ), qua trung gian các du học sinh tu nghiệp tại Thụy Điển; nhờ vậy đã thúc đẩy sự phát triển trở lại của kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ. Nhìn chung, đây là 1 kỹ thuật có nhiều ưu điểm như an toàn, ít tốn thời gian và tiền bạc nhưng lại có độ chính xác cao, từ 90-99%. Tuy nhiên, phải nhấn mạnh rằng kỹ thuật này chỉ đóng vai trò bổ sung chứ không thay thế hoàn toàn kỹ thuật mô bệnh học thường quy, trong quá trình chẩn đoán bệnh để có hướng điều trị thích hợp.

2. Chỉ định và chống chỉ định

Mục tiêu chính của tế bào học chọc hút là để xác định tính chất lành/ác và phân biệt nguồn gốc xuất phát của các tổn thương u và dạng u. Như vậy, kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ có thể được chỉ định cho tất cả các u sờ thấy được; đối với những u quá nhỏ không sờ thấy hoặc nằm sâu trong cơ thể, trước đây không thể chọc hút được thì nay đã có thể thực hiện với sự trợ giúp của siêu âm, nội soi – siêu âm, chụp điện toán cắt lớp. Mặc dù có rất ít chống chỉ định tuyệt đối; tuy nhiên cũng không nên thực hiện kỹ thuật chọc hút tế bào trong các trường hợp sau:

• U thể cảnh và u sắc bào (có thể gây ngất và cơn cao huyết áp).
• U bọc buồng trứng (nguy cơ gieo rắc tế bào u trong khoang màng bụng).
• Nang ký sinh trùng (có thể gây sốc phản vệ)
• U nằm sâu trên cơ địa dễ chảy máu (bệnh ưa chảy máu, đang dùng thuốc chống đông).

3. Người thực hiện

Kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ có thể được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng, bác sĩ hình ảnh học (siêu âm, chụp cắt lớp điện toán), bác sĩ giải phẫu bệnh hoặc kỹ thuật viên tế bào học; cho dù là ai thì cũng phải có kỹ năng hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng (để nắm rõ tiền sử,bệnh sử và xác định được vị trí cần chọc hút), có đầy đủ các kiến thức về giải phẫu học (để tránh phạm phải các cấu trúc mạch máu-thần kinh khi tiến hành chọc hút). Nếu người chọc hút cũng chính là người đọc tiêu bản tế bào học thì đây là điều lý tưởng nhất, bởi lẽ sẽ làm giảm tỉ lệ kết quả âm tính giả (do chọc sai vị trí, tiêu bản không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán,…).

4. Tiến hành kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ

4.1 Chuẩn bị bệnh nhân:

Giải thích mục tiêu của kỹ thuật chọc hút, cách làm và những tai biến hoàn toàn có thể xảy ra ( rất hiếm gặp ) để bệnh nhân cảm thấy yên tâm tự do và đồng ý chấp thuận hợp tác. Bộc lộ vùng khung hình sẽ được chọc hút, sát trùng da bề mặt bằng cồn ; không thiết yếu phải gây tê tại chỗ, trừ trường hợp u nằm sâu và phải chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm hoặc chụp điện toán cắt lớp .

4.2 Dụng cụ và trang thiết bị:

• Kim nhỏ có đường kính ≤ 22G (từ 22-27G), chiều dài thay đổi từ 15mm đến 90mm tuỳ theo độ sâu của u. (Hình 2)
• Xơ-ranh 10cc, báng súng, cồn sát trùng, bông gòn, kẹp, lam sạch, găng tay, khẩu trang.

4.3 Tiến hành chọc hút:

Đối với các u sờ thấy được

• Lắp xơ-ranh đã gắn kim vào báng súng và cầm bằng 1 tay, tay còn lại cố định tổn thương và căng da bề mặt.
• Đâm kim thẳng góc với bề mặt da một cách nhanh gọn, tiến vào trong tổn thương (a).
• Tổn thương có đường kính < 1cm, vị trí đâm kim ở ngay tâm điểm; tổn thương có đường kính >5cm có thể bị hoại tử trung tâm, vị trí đâm kim nên lệch ra vùng ngoại vi; tổn thương có đường kính từ 2 – 4cm, nên đâm kim ở 2 vị trí đối xứng nhau qua tâm điểm.
• Kéo pít-tông 2cc để tạo áp lực âm (b).
• Di chuyển kim tới lui khoảng 15-20 lần để cắt vụn mô tổn thương, khi thấy bệnh phẩm ló ra ở phần đốc kim thì ngừng cắt; nếu vẫn chưa thấy, có thể thay đổi hướng kim hoặc tăng thêm áp lực âm (c).
• Thả pít-tông để triệt tiêu áp lực âm (d).
• Rút kim ra khỏi tổn thương (e).
• Tháo kim, kéo pít-tông hút không khí vào xơ-ranh (f).
• Gắn kim trở lại và đẩy pít-tông để xịt bệnh phẩm lên trên lam (g).

Người triển khai chọc hút cần nắm vững những kiến thức và kỹ năng về giải phẫu học để tránh những biến chứng ; thí dụ nếu tổn thương nằm sát mạch máu, cần tránh đâm kim thẳng vào đó ; tổn thương nằm ở thành ngực hoặc hố nách, cần đâm kim theo hướng tiếp tuyến để không gây tràn khí màng phổi ; tổn thương trong tuyến giáp, phải đâm kim theo hướng tránh khí quản .

Một số tổn thương có kích cỡ rất nhỏ và nằm ngay dưới da ( thí dụ nốt di căn da ) hoặc có phân bổ nhiều mạch máu ( u tuyến giáp ) ; hoàn toàn có thể dùng kim không gắn với xơ-ranh để chọc hút tế bào, nhằm mục đích hạn chế chảy máu. Cầm kim bằng ngón trỏ và ngón cái, đâm xuyên qua mặt phẳng da để vào tổn thương, chuyển dời kim tới lui để cắt vụn mô, tế bào sẽ chui vào lòng kim theo lực mao dẫn. Khi đã thấy bệnh phẩm ló ra ở đốc kim, rút kim ra, gắn vào xơ-ranh để xịt lên trên lam .

Đối với các u không sờ thấy hoặc nằm sâu trong cơ thể:

Việc chọc hút được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc chụp cắt lớp điện toán.

Hiện nay, sự văn minh công nghệ tiên tiến đã tạo ra được những ống nội soi mềm có gắn đầu dò siêu âm, được cho phép chọc hút thuận tiện và đúng chuẩn những tổn thương chỉ có đường kính 5 mm, nằm sâu trong trung thất hoặc ổ bụng ; nhờ vậy hoàn toàn có thể chẩn đoán, phân loại và xác lập mức độ lan rộng của ung thư nhằm mục đích thiết lập chính sách điều trị tối ưu ; tránh cho bệnh nhân 1 cuộc mổ thám sát chỉ để sinh thiết .

4.4 Tai biến:

Các tai biến do kỹ thuật chọc hút tế bào với kim nhỏ hơn 22G nói chung ít gặp, gồm có :Khối máu tụ ngay tại vị trí chọc hút là tai biến thường gặp nhất so với những tổn thương nông có phân bổ nhiều mạch máu ; hoàn toàn có thể thuận tiện phòng tránh bằng cách nhu yếu bệnh nhân đè chặt bông tại chỗ khoảng chừng 10 phút sau khi được chọc hút .Nhiễm trùng tại vị trí chọc hút rất hiếm gặp, hoàn toàn có thể điều trị thuận tiện bằng kháng sinh .

Tràn khí màng phổi và xuất huyết trong phổi có thể xảy ra khi chọc hút các tổn thương ở hố nách và hố trên đòn, chọc hút xuyên thành ngực. Hầu hết tràn khí đều ở mức độ ít, có khả năng tự tiêu. Một báo cáo tổng kết 5300 trường hợp chọc hút tế bào xuyên thành ngực cho thấy không có trường hợp nào bị tử vong do tai biến.

Viêm phúc mạc, viêm tụy, thủng ruột có thể xảy ra sau chọc hút xuyên thành bụng, nhưng nói chung hiếm gặp. Tỉ lệ tử vong do các tai biến này rất thấp, khoảng 0,006-0,018%.

Hiện nay, sự tích hợp với kỹ thuật nội soi – siêu âm được cho phép chọc hút đúng mực những tổn thương trong ổ bụng, giúp hạn chế những tai biến trên .Phát tán tế bào ung thư theo đường chọc hút đã được ghi nhận trong một số ít trường hợp chọc hút xuyên thành ngực, tuyến giáp, tuyến tụy và thận ; mặc dầu vậy, người ta vẫn không rõ tai biến này có làm đổi khác tiên lượng của bệnh nhân theo khunh hướng xấu hơn hay không .Đa số những tác giả đều chấp thuận đồng ý rằng rủi ro tiềm ẩn phát tán tế bào ung thư theo đường chọc hút là có thực nhưng cực kỳ thấp ( đặc biệt quan trọng khi dùng kim nhỏ hơn 22G ) ; thế cho nên không làm giảm giá trị chẩn đoán hoặc cản trở sự thông dụng thoáng đãng của kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ .

5. Phết tế bào, cố định và nhuộm:

Bệnh phẩm xịt trên lam cần được phết mỏng dính theo kiểu làm phết máu ngoại vi hoặc áp 2 lam vào nhau và kéo trượt, để tạo thành 1 lớp mỏng dính và đều. ( Hình 8 )Tiêu bản tế bào phải được cố định và thắt chặt khô hoặc ướt đúng cách và nhuộm bằng giải pháp May-Grnwald-Giemsa, Diff Quik hoặc Papanicolaou. Dán lamen và quan sát dưới kính hiển vi quang học .

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là cơ sở y tế chất lượng cao tại Nước Ta với đội ngũ y bác sĩ có trình độ trình độ cao, được giảng dạy chuyên nghiệp, nâng cao trong nước và quốc tế, giàu kinh nghiệm tay nghề .

Hệ thống thiết bị y tế hiện đại, tối tân, sở hữu nhiều máy móc tốt nhất trên thế giới giúp phát hiện ra nhiều căn bệnh khó, nguy hiểm trong thời gian ngắn, hỗ trợ việc chẩn đoán, điều trị của bác sĩ hiệu quả nhất. Không gian bệnh viện được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số (phím 0 để gọi Vinmec) hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

Tài liệu tham khảo: Giáo trình GPB Bộ môn GPB Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TPHCM.

Source: https://dvn.com.vn
Category: Sự Cố