Phác đồ điều trị Tổng quan về an toàn người bệnh Bộ Y Tế

Mở đầu

Ngày nay, những thành tựu của y học trong việc chẩn đoán, điều trị đã giúp phát hiện sớm và điều trị thành công xuất sắc cho nhiều người bệnh mắc những bệnh nan y mà trước đây không có năng lực cứu chữa, mang lại đời sống và niềm hạnh phúc cho nhiều người và nhiều mái ấm gia đình. Tuy nhiên, theo những chuyên viên y tế thử thách số 1 trong nghành y tế lúc bấy giờ là bảo vệ cung ứng những dịch vụ chăm nom sức khỏe thể chất bảo đảm an toàn cho người bệnh / người mua. Các chuyên viên y tế đã nhận ra một hiện thực là bệnh viện không phải là nơi bảo đảm an toàn cho người bệnh như mong ước và xích míc với chính thiên chức của nó là bảo vệ sức khỏe thể chất và tính mạng con người của con người .
Ở nước ta, một số ít sự cố y khoa không mong ước xảy ra gần đây gây sự chăm sóc theo dõi của toàn xã hội so với ngành y tế. Khi sự cố y khoa không mong ước xảy ra, người bệnh và mái ấm gia đình người bệnh trở thành nạn nhân, phải gánh chịu hậu quả tổn hại tới sức khỏe thể chất, tính mạng con người, kinh tế tài chính, tai nạn đáng tiếc chồng lên tai nạn đáng tiếc. Và những cán bộ y tế tương quan trực tiếp tới sự cố y khoa không mong ước cũng là nạn nhân trước những áp lực đè nén của dư luận xã hội và cũng cần được tương hỗ về tâm ý khi rủi ro đáng tiếc nghề nghiệp xảy ra .

Bài viết này nhằm trao đổi cách tiếp cận mới về An toàn người bệnh từ góc nhìn hệ thống, từ quan điểm của người bệnh, của cán bộ y tế thông qua việc cung cấp thông tin dịch tễ về sự cố y khoa, cách phân loại sự cố, tìm hiểu nguyên nhân và đề xuất các giải pháp nhằm bảo đảm an toàn người bệnh trên cơ sở tổng hợp và nghiên cứu các khuyến cáo của Tổ chức y tế Thế giới và các nước đi tiên phong trong lĩnh vực an toàn người bệnh.

Các thuật ngữ

Lỗi – Error: Thực hiện công việc không đúng quy định hoặc áp dụng các quy định không phù hợp20.

Sự cố – Event: Điều bất trắc xảy ra với người bệnh hoặc liên quan tới người bệnh20

Tác hại – Harm: Suy giảm cấu trúc hoặc chức năng của cơ thể hoặc ảnh hưởng có hại phát sinh từ sự cố đã xảy ra. Tác hại bao gồm: bệnh, chấn thương, đau đớn, tàn tật và chết người20.

Sự cố không mong muốn – Adverse Events (AE): Y văn của các nước sử dụng thuật ngữ “sự cố không mong muốn” ngày càng nhiều vì các thuật ngữ “sai sót chuyên môn, sai lầm y khoa” dễ hiểu sai lệch về trách nhiệm của cán bộ y tế và trong thực tế không phải bất cứ sự cố nào xảy ra cũng do cán bộ y tế.

Theo WHO : Sự cố không mong ước là mối đe dọa tương quan đến quản trị y tế ( khác với biến chứng do bệnh ) gồm có những nghành nghề dịch vụ chẩn đoán, điều trị, chăm nom, sử dụng trang thiết bị y tế để cung ứng dịch vụ y tế. Sự cố y khoa hoàn toàn có thể phòng ngừa và không hề phòng ngừa20 .
Theo Bộ sức khỏe thể chất và dịch vụ con người của Mỹ : Sự cố không mong ước gây hại cho người bệnh do hậu quả của chăm nom y tế hoặc trong y tế. Để giám sát sự cố y khoa những nhà nghiên cứu y học của Mỹ dựa vào 3 nhóm tiêu chuẩn. ( 1 ) Các sự cố thuộc list những sự cố nghiêm trọng ; ( 2 ) Các thực trạng / yếu tố sức khỏe thể chất người bệnh mắc phải trong bệnh viện ; Và ( 3 ) sự cố dẫn đến 1 trong 4 thiệt hại nghiêm trọng cho người bệnh nằm trong Bảng 4 Phân loại mức độ nguy cơ tiềm ẩn cho người bệnh từ F-I, gồm có : lê dài ngày điều trị, để lại tổn thương vĩnh viễn, phải can thiệp cấp cứu và chết người10 .

Dịch vụ y tế – lĩnh vực nhiều rủi ro

Theo những nhà nghiên cứu y học Mỹ, nghành nghề dịch vụ y khoa là nghành nghề dịch vụ có nhiều rủi ro đáng tiếc nhất so với người mua. Các chuyên viên y tế Mỹ nhận định và đánh giá “ Chăm sóc y tế tại Mỹ không bảo đảm an toàn như người dân mong đợi và như mạng lưới hệ thống y tế hoàn toàn có thể, tối thiểu 44000 – 98000 người tử trận trong những bệnh viện của Mỹ hàng năm do những sự cố y khoa20. Số người chết vì sự cố y khoa trong những bệnh viện của Mỹ, cao hơn tử trận do tai nạn thương tâm giao thông vận tải, Ung thư vú, tử trận do HIV / AIDS là ba yếu tố sức khỏe thể chất mà người dân Mỹ quan tâm hiện nay10, 8,9. Tiếp theo nghiên cứu và điều tra của Viện Y học Mỹ ( Institute of Medicine ) những nước như Úc, Anh, Canada, .. đã triển khai điều tra và nghiên cứu sự cố y khoa và đã công bố tác dụng như sau :

Bảng 1. Sự cố y khoa tại Mỹ và các nước phát triển20

Ghi chú : * Áp dụng giải pháp điều tra và nghiên cứu của Úc ;
* * Áp dụng chiêu thức nghiên cứu và điều tra của Mỹ .

Bảng 2. Sự cố y khoa trong phẫu thuật tại Bang Minnesota – Mỹ7

Nguồn : Adverse Health Events in Minnesota : Ninth annual Public report, January 2013 .
Sự cố y khoa do phẫu thuật : WHO ước tính hàng năm có khoảng chừng 230 triệu phẫu thuật. Các điều tra và nghiên cứu ghi nhận tử trận trực tiếp tương quan tới phẫu thuật từ 0,4 – 0,8 % và biến chứng do phẫu thuật từ 3-16 % 7,8,9. Theo Viện nghiên cứu và điều tra Y học Mỹ và Úc gần 50 % những sự cố y khoa không mong ước tương quan đến người bệnh có phẫu thuật 12,13,14,20 .
Sự cố y khoa tương quan tới nhiễm khuẩn bệnh viện : WHO công bố NKBV từ 5-15 % người bệnh nội trú và tỷ suất NKBV tại những khoa điều trị tích cực từ 9-37 % ; Tỷ lệ NKBV chung tại Mỹ chiếm 4,5 % 13. Năm 2002, theo ước tính của CDC tại Mỹ có 1,7 triệu người bệnh bị NKBV, trong đó 417,946 người bệnh NKBV tại những khoa hồi sức tích cực ( 24,6 % ) 15 .

Bảng 3. Nhiễm trùng bệnh viện tại một số bệnh viện Việt Nam 1,2,3,4,6,.

Nguồn : Báo cáo KSNK Bộ Y tế / Bệnh viện Bạch mai tổ chức triển khai năm 2005, 2008, 2012
Các điều tra và nghiên cứu của những bệnh viện về nhiễm khuẩn bệnh viện được báo cáo giải trình trong những hội nghị, hội thảo chiến lược về KSNK cho thấy nhiễm khuẩn bệnh viện hiện mắc từ 4,5 % – 8 % người bệnh nội trú .

Phân loại sự cố y khoa

Tùy theo mục tiêu sử dụng mà có những cách phân loại sự cố y khoa khác nhau. Các cách phân loại hiện tại gồm có : Phân loại theo rủi ro tiềm ẩn so với người bệnh, phân loại theo báo cáo giải trình bắt buộc và phân loại theo đặc thù trình độ .

Phân loại sự cố y khoa theo mức độ nguy hại đối với người bệnh

Theo kinh nghiệm tay nghề của một số ít nước, sự cố y khoa được phân loại theo những cách khác nhau, tùy thuộc vào mục tiêu sử dụng. Bao gồm phân loại theo mức độ nguy cơ tiềm ẩn của người bệnh, theo theo đặc thù nghiêm trọng của sự cố làm cơ sở để giám sát và nhìn nhận mức độ nguy cơ tiềm ẩn cho người bệnh10 .

Bảng 4. Phân loại sự cố y khoa theo mức độ nguy hại

Nguồn : NCC MERP Index, Medication Errors Council Revises and Expended Index for categorizing Errors, June 12,2001 .

Danh mục các sự cố y khoa cơ sở y tế phải báo cáo

Bảng 5. Danh mục các sự cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo10

Nguồn : NQF, Serious Reportable Event in Health Care 2006 update .

Phân loại sự cố y khoa theo đặc điểm chuyên môn

Thương Hội bảo đảm an toàn người bệnh Thế giới phân loại sự cố y khoa theo 6 nhóm sự cố gồm :
Nhầm tên người bệnh
tin tức chuyển giao không vừa đủ
Nhầm lẫn tương quan tới phẫu thuật
Nhầm lẫn tương quan tới những thuốc có rủi ro tiềm ẩn cao
Nhiễm trùng bệnh viện
Người bệnh ngã

Hậu quả của sự cố y khoa

Hậu quả về sức khỏe thể chất : hậu quả của những sự cố y khoa không mong ước làm tăng gánh nặng bệnh tật, tăng ngày nằm viện trung bình, tăng ngân sách điều trị, làm giảm chất lượng chăm nom y tế và ảnh hưởng tác động đến uy tín, niềm tin so với cán bộ y tế và cơ sở phân phối dịch vụ .
Tại Mỹ ( Utah – Colorado ) : những sự cố y khoa không mong ước đã làm tăng ngân sách trung bình cho việc xử lý sự cố cho một người bệnh là 2262 US $ và tăng 1,9 ngày điều trị / người bệnh20. Theo một điều tra và nghiên cứu khác của Viện Y học Mỹ ngân sách tăng $ 2595 và thời hạn nằm viện lê dài hơn 2,2 ngày / người bệnh20 .
Ở nước Australia hàng năm : 470 000 NB nhập viện gặp sự cố y khoa, tăng 8 % ngày điều trị ( thêm 3,3 triệu ngày điều trị ) do sự cố y khoa, 18000 tử trận, 17000 tàn tật vĩnh viễn và 280000 người bệnh mất năng lực tạm thời16, 17,20 .
Tại Anh : Bộ Y tế Anh ước tính có 850.000 sự cố xảy ra hàng năm tại những bệnh viện Anh quốc, chỉ tính ngân sách trực tiếp do tăng ngày điều trị đã lên tới 2 tỷ bảng. Bộ Y tế Anh đã phải sử dụng 400 triệu bảng để xử lý những khiếu kiện lâm sàng năm 1998 / 1999 và ước tính phải ngân sách 2,4 tỷ bảng Anh để xử lý những kiện tụng chưa được xử lý. Ngân sách chi tiêu cho điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện lên tới 1 tỷ bảng Anh hàng năm. Con số kiện tụng lên tới 38000 so với nghành chăm nom y tế mái ấm gia đình và 28000 đơn kiện so với nghành bệnh viện11 .
Tại Nhật Bản, theo số liệu của TANDTC, trung bình mỗi ngày người dân kiện và đưa bệnh viện ra tòa từ 2-3 vụ. Thời gian xử lý những sự cố y khoa tại Nhật Bản trung bình 2 năm / vụ khiếu kiện18 .

Các yếu tố liên quan tới sự cố y khoa

Theo những nhà nghiên cứu, những yếu tố tương quan tới sự cố y khoa gồm : Yếu tố người hành nghề, yếu tố trình độ, yếu tố thiên nhiên và môi trường việc làm và yếu tố tương quan tới quản trị và quản lý và điều hành cơ sở y tế .

Yếu tố con người

Sai sót không chủ định

Do thiếu tập trung chuyên sâu khi thực thi những việc làm thường quy ( bác sĩ ghi hồ sơ bệnh án, điều dưỡng tiêm và phát thuốc cho người bệnh .. ). Các sai lầm đáng tiếc này không tương quan tới kiến thức và kỹ năng, kỹ năng và kiến thức của người hành nghề mà thường tương quan tới những thói quen việc làm
Do quên ( bác sĩ quên không chỉ định những xét nghiệm cấp để chẩn đoán, điều dưỡng viên quên không chuyển giao thuốc, quên không lấy bệnh phẩm xét nghiệm, .. )
Do tình cảnh của người hành nghề ( căng thẳng mệt mỏi, ốm đau, tâm ý, .. )
Do kỹ năng và kiến thức, kinh nghiệm tay nghề nghề nghiệp hạn chế áp dụng những pháp luật trình độ không tương thích. Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp sự cố y khoa không mong ước xảy ra ngay so với những thầy thuốc có kinh nghiệm tay nghề nhất và đang trong lúc triển khai việc làm trình độ có nghĩa vụ và trách nhiệm với người bệnh .

Sai sót chuyên môn

Cắt xén hoặc làm tắt những quá trình trình độ
Vi phạm đạo đức nghề nghiệp

Đặc điểm chuyên môn y tế bất định

Bệnh tật của người bệnh diễn biến, biến hóa
Y học là khoa học chẩn đoán luôn kèm theo Tỷ Lệ
Can thiệp nhiều thủ pháp, phẫu thuật trên người bệnh dẫn đến rủi ro đáng tiếc và biến chứng bất khả kháng
Sử dụng thuốc, hóa chất đưa vào khung hình dễ gây sốc phản vệ, phản ứng v.v, ..

Môi trường làm việc nhiều áp lực

Môi trường vật lý ( tiếng ồn, nhiệt độ, diện tích quy hoạnh .. )
Môi trường việc làm ( quá tải, thiếu nhân lực, thiếu phương tiện đi lại .. ) ; Môi trường tâm ý ( tiếp xúc với người ốm, tâm ý luôn stress … )

Quản lý và điều hành dây chuyền khám chữa bệnh

Một số chủ trương, chính sách quản lý và vận hành bệnh viện đang tiềm ẩn nhiều rủi ro tiềm ẩn hoàn toàn có thể làm ngày càng tăng sự cố y khoa tương quan tới BHYT, tự chủ, khoán quản làm tăng lạm dụng dịch vụ y tế .
Tổ chức cung ứng dịch vụ : Dây chuyền khám chữa bệnh khá phức tạp, ngắt quãng, nhiều đầu mối, nhiều cá thể tham gia trong khi hợp tác chưa tốt .
Thiếu nhân lực nên sắp xếp nhân lực không đủ để bảo vệ chăm nom người bệnh 24 giờ / 24 giờ / ngày và 7 ngày / tuần. Các ngày cuối tuần, dịp nghỉ lễ việc chăm nom, theo dõi người bệnh chưa bảo vệ liên tục .
Đào tạo liên tục chưa triển khai liên tục
Kiểm tra giám sát chưa hiệu suất cao, thiếu khách quan .

Sơ đồ mô tả các yếu tố liên quan tới sự cố y khoa

Sơ đồ 1. Các yếu tố liên quan tới sự cố y khoa

Phân tích nguyên nhân gốc

Mô hình phân tích nguyên nhân sự cố theo reason j. cathey   

Mô hình những lớp hàng rào bảo vệ của mạng lưới hệ thống phòng ngừa sự cố y khoa
Nguồn : Reason J. Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome
Trong y tế, lỗi hoạt động giải trí ( active errors ) tương quan trực tiếp tới người hành nghề vì họ ở lớp hàng rào phòng ngự sau cuối trực tiếp với người bệnh. Khi sự cố xảy ra người làm công tác làm việc khám chữa bệnh trực tiếp ( bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh … ) dễ bị gán lỗi. Tuy nhiên, những yếu tố mạng lưới hệ thống ( latent factors ) có vai trò rất quan trọng liên quan tới những sự cố đó là công tác làm việc quản trị, tổ chức triển khai lao động, môi trường tự nhiên thao tác, và thường ít được quan tâm xem xét về sự tương quan. Các nhà nghiên cứu đánh giá và nhận định cứ có một lỗi hoạt động giải trí thường có 3-4 yếu tố tương quan tới lỗi mạng lưới hệ thống .

Lợi ích của việc phân tích nguyên nhân gốc

Việc nghiên cứu và phân tích xác lập nguyên do gốc không chỉ đơn thuần là tìm kiếm lỗi cá thể mang tính triệu chứng mà phải vô hiệu những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn gián tiếp thôi thúc sự cố xảy ra. Việc nghiên cứu và phân tích nguyên do gốc và triển khai những hành vi khắc phục được coi là quy trình nâng cấp cải tiến liên tục của cơ sở y tế .
Những yếu kém trong việc khám phá nguyên do gốc của những sự cố y khoa dẫn đến việc mặc dầu sự cố y khoa đã sống sót từ lâu nhưng mạng lưới hệ thống y tế chưa có được bức tranh dịch tễ về sự cố y khoa để có phương sách đối phó hiệu suất cao. Các nhà nghiên cứu đã đưa ra Hội chứng mạng lưới hệ thống suy yếu của tổ chức triển khai ( Vulnerable System Syndrome ). Hội chứng này có ba nhóm triệu chứng chính là : ( 1 ) Đổ lỗi cho cá thể trực tiếp ( bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh .. ) ; ( 2 ) Phủ nhận sự sống sót những điểm yếu của lỗi mạng lưới hệ thống ; ( 3 ) Theo đuổi mù quáng những chỉ số kinh tế tài chính, lạm dụng những chỉ định trình độ .

Giải pháp

Hiện nay, sự cố y khoa có qui mô rộng, mang tính phổ cập và hậu quả nghiêm trọng, được đưa thành yếu tố y tế công cộng. Đây là một chương trình cần đưa thành ưu tiên vương quốc và cần tiếp cận trên quy mô hàng loạt mạng lưới hệ thống phân phối dịch vụ chăm nom sức khỏe thể chất. Nếu chỉ dựa vào việc chỉnh đốn khắc phục những thiếu sót khuyết điểm của cá thể người hành nghề thì sẽ không hề xử lý một cách cơ bản và hiệu suất cao. Các vương quốc đã đi tiên phong trong việc kiến thiết xây dựng những quy mô quản trị bảo đảm an toàn người bệnh và chuyên ngành An toàn người bệnh “ Patient Safety Discipline ” đã sinh ra nhằm mục đích tương hỗ người hành nghề, người quản trị những cơ sở y tế, người sử dụng dịch vụ y tế đưa ra những giải pháp hiệu suất cao nhằm mục đích hạn chế sự cố y khoa đến hơn cả thấp nhất. Những giải pháp được vận dụng lúc bấy giờ tại những vương quốc gồm có :

Thành lập ủy ban quốc gia về chất lượng chăm sóc y tế và an toàn  người bệnh

Sự cố y khoa không mong ước đã vượt ra tầm kiểm soát và điều chỉnh những sai sót mang tính cá thể người hành nghề. Sự cố y khoa có quy mô rộng cần có sự tham gia của hàng loạt mạng lưới hệ thống, sự phối hợp giữa những ngành nghề trong nghành y tế. Cần thiết có một cơ quan chỉ huy ở quy mô vương quốc như kinh nghiệm tay nghề của nhiều vương quốc đi tiên phong đã tiến hành ( Mỹ, úc, Canada, New Zealand, Malaysia .. ). Ủy ban này sẽ đưa ra những tiềm năng vương quốc về chất lượng và bảo đảm an toàn y tế, đề xuất kiến nghị những chương trình điều tra và nghiên cứu, những công cụ, thiết kế xây dựng những báo cáo giải trình nhìn nhận hàng năm và đưa ra những khuyến nghị cho cả những cơ sở y tế điều tra và nghiên cứu vận dụng .

Thiết lập hệ thống báo cáo sự cố y khoa bắt buộc và báo cáo tự nguyện:

Hiện nay, bức tranh về sự cố y khoa không khá đầy đủ do chưa có mạng lưới hệ thống báo cáo giải trình bắt buộc sự cố y khoa. Những thông tin trên đài, báo chí truyền thông mới chỉ là phần nổi của tảng băng lớn. Ngành Y tế thiếu thông tin để xác lập quy mô và khunh hướng của những sự cố y khoa nên chưa có giải pháp khắc phục và nâng cấp cải tiến hiệu suất cao. Cơ quan quản trị thường rơi vào thực trạng bị động chạy theo báo chí truyền thông. Theo kinh nghiệm tay nghề của những nước, mạng lưới hệ thống báo cáo giải trình sự cố y khoa gồm có những thành tố sau :
Cơ sở pháp lý : Quy định về quá trình xử lý sự cố y khoa, lao lý pháp lý về báo cáo giải trình và sử dụng thông tin về sự cố y khoa và những chính sách kinh tế tài chính của cơ quan bảo hiểm phủ nhận hoặc cắt giảm chi trả cho những trường hợp tương quan tới sự cố y khoa .
Về trình độ : kiến thiết xây dựng hạng mục những sự cố y khoa phải báo cáo giải trình bắt buộc bất kể khi nào về Bộ Y tế ;
Về nghiên cứu và phân tích nguyên do gốc : Thông tư số 19/2013 / TT-BYT về hướng dẫn quản trị chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh trong những bệnh viện21 đã lao lý những bệnh viện cần kiến thiết xây dựng quá trình nhìn nhận sai sót trình độ, sự cố y khoa để xác lập nguyên do gốc, nguyên do có tính mạng lưới hệ thống và nguyên do tương quan tới nhân viên cấp dưới y tế ; Việc xác lập nguyên do gốc cần coi trọng những yếu tố tương quan tới những cá thể và những yếu tố mạng lưới hệ thống, khi cả yếu tố cá thể ( lỗi hoạt động giải trí ) và những yếu tố rủi ro tiềm ẩn gián tiếp ( lỗi mạng lưới hệ thống ) được vô hiệu thì chắc như đinh sẽ giảm được sự cố y khoa .
Về báo cáo giải trình : Các cơ sở cung ứng dịch vụ CSSK, những Sở Y tế và Bộ Y tế cần thiết kế xây dựng báo cáo giải trình hàng năm về chất lượng dịch vụ y tế, tình hình sự cố y khoa và những giải pháp đã thực thi ;
Từng bước minh bạch thông tin về sự cố y khoa : việc được thông tin về những tai biến, sự cố y khoa là quyền của người bệnh đã được đề cập trong Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Minh bạch thông tin về sự cố y khoa bộc lộ sự tôn trọng của những mạng lưới hệ thống y tế so với người bệnh và biểu lộ nghĩa vụ và trách nhiệm của những cấp của mạng lưới hệ thống y tế khi sự cố xảy ra .
Kinh nghiệm một số ít nước tiên phong, việc công khai minh bạch minh bạch thông tin về sự cố y khoa làm giảm áp lực đè nén của hội đồng cho ngành y tế và ngành y tế nhận được sự thông cảm, san sẻ của người bệnh và hội đồng về đặc thù phức tạp và phong phú của sự cố y khoa. Tại Mỹ, hầu hết những Bang đã trải qua Luật về báo cáo giải trình sự cố y khoa ( The Adverse Health Events Reporting Law ) vào năm 2003 và sửa đổi vào năm 2004. Tiếp đó những nước như Úc, Canada, New Zealand … đã triển khai mạng lưới hệ thống báo cáo giải trình sự cố y khoa bắt buộc và mạng lưới hệ thống báo cáo giải trình tự nguyện tại những cơ sở y tế .
Ngoài ra, những cơ sở y tế cần được khuyến khích báo cáo giải trình những sự cố y khoa tự nguyện. Có nhiều cách khác nhau để nhận thông tin về những sai sót, sự cố y khoa trải qua khuyến khích báo cáo giải trình tự nguyện như : báo cáo giải trình qua E-Mail, qua đường dây nóng, qua người đảm nhiệm bộ phận quản lí chất lượng hoặc một cán bộ lâm sàng được tin yêu. Các lao lý báo cáo giải trình mang tính hành chính cứng ngắc sẽ không có hiệu quả .

Cải thiện môi trường làm việc của cán bộ y tế.

Môi trường y tế trong đó những bác sĩ, điều dưỡng cung ứng dịch vụ đang phải đương đầu với nhiều yếu tố rủi ro đáng tiếc tương quan tới mạng lưới hệ thống như : ( 1 ) người bệnh quá tải ; ( 2 ) nhân lực thiếu dẫn đến thời hạn khám và tiếp xúc với người bệnh ngắn ; ( 3 ) thiếu phương tiện đi lại để chăm nom cung ứng nhu yếu người bệnh ; ( 4 ) áp lực đè nén tâm lý do pháp lý bảo vệ người hành nghề còn chưa ổn .
Đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh có vai trò đặc biệt quan trọng quan trọng trong việc giảm thiểu sự cố y khoa bởi những nguyên do sau : ( 1 ) Thương Mại Dịch Vụ do điều dưỡng, hộ sinh cung ứng được WHO nhìn nhận là một trong những trụ cột của mạng lưới hệ thống cung ứng dịch vụ y tế ( số lượng đông nhất, tiếp xúc với người bệnh nhiều nhất và số lượng dịch vụ cung ứng nhiều nhất ) ; ( 2 ) Hầu hết những chỉ định của bác sĩ điều trị đều trải qua người điều dưỡng để triển khai trên người bệnh ; ( 3 ) Công việc trình độ của điều dưỡng luôn diễn ra trước và sau công tác làm việc điều trị và bảo vệ cho công tác làm việc điều trị bảo đảm an toàn .
Hiện nay, thiên nhiên và môi trường việc làm của điều dưỡng, hộ sinh còn nhiều khó khăn vất vả chưa ổn. Gần 50 % điều dưỡng, hộ sinh chưa hài lòng với công việc18. Nguyên nhân do : ( 1 ) nghề nghiệp chưa được nhìn nhận và tôn trọng đúng mức ; ( 2 ) chưa được tạo điều kiện kèm theo để hành nghề dữ thế chủ động trong nghành chăm nom ; ( 3 ) nhân lực thiếu – việc làm nhiều ; ( 4 ) ca kíp lê dài. Đã có nhiều dẫn chứng điều tra và nghiên cứu khẳng định chắc chắn tỷ suất điều dưỡng thấp so với người bệnh sẽ dẫn đến hậu quả tăng sai sót, tăng nhiễm trùng bệnh viện .
Các bệnh viện cần thiết kế xây dựng quy mô thực hành thực tế để chứng minh và khẳng định vai trò dữ thế chủ động nghề nghiệp trong CSNB tương ứng với trình độ điều dưỡng lúc bấy giờ đã được giảng dạy ở trình độ cao đẳng, ĐH và sau đại học và tiêu biểu vượt trội trình độ của y sĩ .

Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh – tập trung giải quyết lỗi hệ thống

Nhận thức và quan điểm của người quản trị về văn hóa truyền thống bảo đảm an toàn người bệnh quyết định hành động tác dụng tiến hành chương trình bảo đảm an toàn người bệnh. Trước hết, người quản trị cần chăm sóc khắc phục lỗi mạng lưới hệ thống. Theo những nhà nghiên cứu y khoa, 70 % những sự cố y khoa không mong ước có nguồn gốc từ những yếu tố của mạng lưới hệ thống và chỉ có 30 % là do cá thể người hành nghề. Trong thực tiễn yếu tố sự cố y khoa lúc bấy giờ đã trở thành yếu tố y tế công cộng, không hề thành công xuất sắc nếu chỉ trông chờ vào sự khắc phục của những cá thể người hành nghề mà hàng loạt mạng lưới hệ thống y tế, tổng thể những nghề trong nghành nghề dịch vụ y tế cần vào cuộc. Kinh nghiệm chỉ ra rằng, khi có một lỗi hoạt động giải trí xảy ra thường tương quan tới 3-4 lỗi mạng lưới hệ thống .
Duy trì việc tiếp cận nhằm mục đích vào việc quy chụp nghĩa vụ và trách nhiệm cho cá thể sẽ dẫn đến văn hóa truyền thống giấu diếm thực sự và đã được chứng tỏ ít hiệu suất cao trong việc mang lại những hiệu quả dài hạn. Bằng chứng là trong hầu hết những Sổ sai sót trình độ của những khoa lúc bấy giờ việc ghi theo dõi những sự cố mang tính hình thức và ít hiệu suất cao .
Chủ động nhìn nhận rủi ro đáng tiếc, thanh tra rà soát lại những thông tin từ những báo cáo giải trình chính thức cũng như không chính thức, qua đó sẽ dữ thế chủ động thực thi những can thiệp .
Tiếp tục phát hành mới và update những Hướng dẫn điều trị, hướng dẫn quá trình chăm nom dựa vào vật chứng, những Bộ tiêu chuẩn chất lượng trong những nghành nghề dịch vụ bệnh viện, trong đó gồm có những chuẩn vương quốc về bảo đảm an toàn người bệnh .
Thực hiện những thay đổi về văn hóa truyền thống kiểm tra nhìn nhận : Cơ sở y tế dữ thế chủ động vận dụng và tự nội kiểm theo những bộ Tiêu chuẩn chất lượng, vô hiệu lối tư duy đối phó, chạy theo thành tích. Khuyến khích việc sinh ra và quản lý và vận hành những cơ quan nhìn nhận ngoại kiểm độc lập theo lao lý của luật Khám bệnh, chữa bệnh .
Thực hiện quy mô chăm nom y tế lấy người bệnh làm TT ( patient – Centered Care ). Hệ thống phân phối dịch vụ CSSK thế kỷ XXI cần được tổ chức triển khai theo hướng “ Lấy người bệnh làm TT ”. Tăng cường mối quan hệ đối tác chiến lược giữa một bên là người bệnh / mái ấm gia đình người bệnh và một bên là CBYT. Người bệnh và mái ấm gia đình họ cần được khuyến khích tham gia vào quy trình chăm nom điều trị, được thông tin không thiếu, được tư vấn đơn cử để đồng ý những chiêu thức điều trị một cách dữ thế chủ động …

Triển khai bảo hiểm nghề nghiệp theo luật khám bệnh, chữa bệnh.

Những thưởng thức so với những cá thể người hành nghề và của những cơ sở phân phối dịch vụ y tế trong thời hạn qua rất phức tạp cần có sự chăm sóc vào cuộc của hàng loạt mạng lưới hệ thống và khuynh hướng dư luận của cơ quan báo chí truyền thông để phòng ngừa những hậu quả xấu mang tính xã hội hoàn toàn có thể xảy ra, đó là :
Tình trạng cán bộ y tế bị rình rập đe dọa sức khỏe thể chất, thậm trí bị bắn chết, bị đâm chết ngay trong khi làm trách nhiệm. Nhiều trường hợp phải trốn, phải rời bỏ vị trí thao tác trong khi đang phải thường trực cấp cứu người bệnh .
Dựa vào sự cố y tế để gây rối loạn trật tự xã hội : đưa quan tài vào bệnh viện, vào nhà chỉ huy bệnh viện, vào nhà bác sĩ trực, đưa quan tài diễu phố …
Đập phá gia tài của bệnh viện : ngay sau khi sự cố xảy ra, chưa xác lập rõ nguyên do thì một số ít người đã quá khích lăng mạ cán bộ y tế và đập phá gia tài, máy móc trong bệnh viện và lực lượng bảo vệ phần nhiều rơi vào thực trạng mất trấn áp .
Gây áp lực đè nén nhu yếu cá thể và cơ sở cung ứng dịch vụ y tế bồi thường kinh tế tài chính theo mức tăng dần, trong khi chính sách kinh tế tài chính thu một phần viện phí và không có mục chi tai nạn đáng tiếc sự cố y tế .
Để giảm áp lực đè nén trực tiếp cho người hành nghề và của cơ sở phân phối dịch vụ y tế cần sớm tiến hành mạng lưới hệ thống bảo hiểm nghề nghiệp để khi sự cố xảy ra sẽ có cơ quan bảo hiểm nghề nghiệp trực tiếp thao tác với người bệnh và mái ấm gia đình người bệnh .

Triển khai thực hiện các giải pháp kỹ thuật bảo đảm an toàn người bệnh

Tại Điều 7 Thông tư số 19/2013 / TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013 về hướng dẫn quản trị chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh trong những bệnh viện đã pháp luật những cơ sở y tế cần phải thiết lập chương trình và thiết kế xây dựng những pháp luật đơn cử bảo vệ bảo đảm an toàn người bệnh và nhân viên cấp dưới y tế với những nội dung đa phần sau :
Xác định đúng mực người bệnh, tránh nhầm lẫn khi cung ứng dịch vụ ; An toàn phẫu thuật, thủ pháp ; An toàn trong sử dụng thuốc ; Phòng và trấn áp nhiễm khuẩn bệnh viện ; Phòng ngừa rủi ro đáng tiếc, sai sót do trao đổi, truyền đạt thông tin rơi lệch giữa nhân viên cấp dưới y tế ; Phòng ngừa người bệnh bị ngã ; và An toàn trong sử dụng trang thiết bị y tế .
Các lao lý trên đây tương thích với những khuyến nghị trình độ của Tổ chức y tế Thế giới thế cho nên những cơ sở y tế cần kiến thiết xây dựng những hướng dẫn chi tiết cụ thể so với từng nhóm sự cố y khoa, tổ chức triển khai huấn luyện và đào tạo, tiến hành vận dụng và kiểm tra nhìn nhận những kết triển khai .

Tài liệu tham khảo

Nguyễn Thanh Hà ( 2005 ), “ Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện tại 6 tỉnh phía Nam ” .
Nguyễn Việt Hùng ( 2005 ). “ Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện tại những bệnh viện khu vực phía Bắc ” .
Trần Hữu Luyện. “ Nhiễm khuẩn bệnh viện trên NB có phẫu thuật ”
Phạm Đức Mục và tập sự ( 2005 ). “ Nhiễm khuẩn bệnh viện tại những bệnh viện thường trực Bộ Y tế năm 2005 ”
Phạm Đức Mục và tập sự ( 2005 ). “ Sự hài lòng của điều dưỡng Nước Ta và những yếu tố tương quan ” .
Lê Anh Thư. “ Nhiễm khuẩn bệnh viện trên những bệnh nhân có thở máy ” .
Adverse Health Event – Minnesota. Ninth annual public report, January 2013
Committee on quality of health care in America, Institute of Medicine, Korn LT, Corrigan JM, Donaldson MS ( 2000 ). “ To errors is human : Building a safer health system ”. This report can be viewed on line at
http://books,nap,edu/boooks/0309068371/inde4x.html .
Committee on quality of health care in America, Institute of Medicine ( 2001 ). “ Crossing a quality chasm, a new health system for 21 century ”. This report can be viewed on line at http://books,nap,edu/boooks/0309072808/html/index.html
Department of health and Human Services-USA. “ Adverse Event in hospitals : national Incidents among Medicare the beneficiaries ”. Daniel R levinson, Inspector Genral .
Department of Health ( 2000 ). “ An organization with memory. Report of an expert group on learning from adverses events in the NHS ”
Harvard Medical Practice Study II. New England Journal of Medicine, 1991,323 : 377 .
Leape L et al. “ The nature of adverse events in hospitalized patients : results of the ”
Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, Editors ; Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine
Monina Klevens, Jonathan R. Edwards, Chesley L. Richards ( 2002 ). “ Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals ”
Ronda G. Hughes ( 2008 ). “ Patient Safety and Quality : An evidence – Based Hand Book for Nurses ” .
Ross McL Wilson, William B Runciman, Robert W Gibberd et al. “ The Quality in Australian Health Care Study ” .

Shimizu. “Report of Japan’s courts of medical adverse Events leading to courts”

Vincent C et al. “ Systems approaches to surgical quality and safety : from concept to measurement ”. Annals of Surgery, 2004, 239 : 475 – 482 .
WHO ( 2011 ). Patient Safety curriculum guide. Multi-professional Edition, 2011 .

Source: https://dvn.com.vn
Category: Sự Cố