Mẫu sổ chuyên môn bệnh viện: 47 loại

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.36 MB, 37 trang )

Bạn đang đọc: Mẫu sổ chuyên môn bệnh viện: 47 loại – Tài liệu text

Phần III

Mẫu sổ chuyên môn bệnh viện: 47 loại
Nội dung

A. Mẫu sổ y
1. Sổ khám bệnh (chung, chuyên khoa, ngoại trú)
2. Sổ vào viện, ra viện, chuyển viện
3. Sổ bàn giao ngời bệnh vào khoa
4. Sổ bàn giao ngời bệnh chuyển viện
5. Sổ mời hội chẩn
6. Sổ biên bản hội chẩn
7. Sổ thờng trực

8. Sổ bàn giao thuốc thờng trực
9. Sổ bàn giao dụng cụ thờng trực
10. Sổ tổng hợp thuốc hàng ngày
11. Sổ phẫu thuật
12. Sổ thủ thuật
13. Sổ duyệt kế hoạch phẫu thuật
14. Sổ xét nghiệm
15. Sổ xét nghiệm tế bào máu ngoại vi
16. Sổ chẩn đoán hình ảnh
17. Sổ nội soi
18. Sổ xét nghiệm vi sinh
19. Sổ giao và nhận bệnh phẩm

20. Sổ trả kết quả cận lâm sàng
21. Sổ bàn giao hồ sơ bệnh án
22. Sổ lu trữ hồ sơ bệnh án
23. Sổ lu trữ hồ sơ bệnh án tử vong
24. Sổ báo cáo kế hoạch công tác hàng tháng
25. Sổ công tác chỉ đạo tuyến
26. Sổ kiểm tra
27. Sổ sai sót chuyên môn
28. Sổ biên bản kiểm điểm tử vong
29. Sổ đào tạo bồi dỡng chuyên môn
30. Sổ họp giao ban
31. Sổ họp hội đồng thuốc và điều trị

32. Sổ họp hội đồng khoa học kỹ thuật
33. Sổ đăng ký đề tài nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải tiến kỹ thuật
34. Sổ theo dõi khen thởng
35. Sổ theo dõi kỷ luật
36. Sổ báo ăn, uống của ngời bệnh
37. Sổ góp ý của ngời bệnh
38. Sổ sinh hoạt hội đồng ngời bệnh
39. Sổ bàn giao t trang ngời bệnh tử vong
40. Sổ quản lý, sửa chữa thiết bị y tế
41. Sổ tài sản y dụng cụ
42. Sổ xin xe ô tô cứu thơng
B. Mẫu sổ dợc

1. Sổ kiểm nhập thuốc/ hoá chất/ vật dụng y tế tiêu hao
2. Sổ pha chế theo đơn
3. Sổ điều trị ngoại trú tâm thần
C. Mẫu sổ vật t/ thiết bị y tế
1. Sổ xuất nhập vật t/ thiết bị y tế
2. Sổ theo dõi máy/ thiết bị y tế

Khổ giấy

41 Loại
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi

Khổ A4 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi

Khổ A2 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi

Khổ A4 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi

Khổ A4 gấp đôi
Khổ A3 gấp đôi
Khổ A4 gấp đôi
Khổ A5 ngang
2 Loại
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi
1/4 Khổ A4
2 loại
Khổ A2 gấp đôi
Khổ A2 gấp đôi

Trang
206
207
209
211
213
214
215
218
220
222
224

226
228
230
232
234
236
238
240
242
244
245
246

248
250
251
252
254
255
258
259
261
263
265
267

269
271
273
274
275
276
278
279
280
281
283
285

287
288
290

205

A. MÉu sæ y

206

Së Y tÕ
………………………………………..

MS: 01/BV-01

Sæ kh¸m bÖnh
BÖnh viÖn: ………………………………………………………..
Khoa:
………………………………………………………..

Híng dÉn:
–

Ngµy, th¸ng ghi gi÷a trang, hÕt ngµy kÎ ngang ghi tiÕp. Cuèi th¸ng lµm b¸o c¸o ghi sæ råi sang trang míi.
In khæ A2 gÊp ®«i, in mÉu vµ kÎ dßng tõng trang, trang ®Çu tiªn in nh trang b×a, tªn sæ ®a vµo gi÷a.

–

B¾t ®Çu sö dông ngµy:
HÕt sæ, nép lu tr÷ ngµy:

……../……../……….
……../……../……….

207

Số
TT
1

Họ tên ngời bệnh
2

Tuổi
Nam Nữ

3
4

Số
Bảo hiểm y tế
6

Địa chỉ
5

Nơi giới thiệu
7

Tuyến dới
8

Chẩn đoán
Khoa khám bệnh
9

MS: 02/BV-01

Sở Y tế
………………………………………………..

Sổ vào viện- ra viện-chuyển viện

Chỉ định điều trị
(nếu có thủ thuật thì ghi rõ)
10

Cách giải quyết/ chuyển (đánh dấu x vào ô tơng ứng)

Vào
viện

Tuyến
trên

Tuyến
dới

Ngoại
trú

Về
nhà

Tiến hành
thủ thuật

Khám
C/khoa

Họ tên bác sỹ khám bệnh

Thu phí

Đối tợng
Miễn
phí

Cấp
cứu

Bệnh viện: ………………………………………………………..
Khoa:
………………………………………………………..

Hớng dẫn:
–

Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp. Hết tháng làm báo cáo ghi sổ rồi sang trang mới.
In khổ A2 gấp đôi, in mầu và kẻ dòng từng trang, trang đầu tiên in nh trang bìa, tên sổ đa vào giữa.

–

Bắt đầu sử dụng ngày:
Hết sổ, nộp lu trữ ngày:

……../……../……….
……../……../……….

208

Số
TT
1

Vào
viện
14

Tuổi

Họ tên ngời bệnh
2

Ngày, giờ
Chuyển
Ra
viện
viện
15
16

Tử
vong
17

Nam

Nữ

T.vong
trong
24 giờ

Công
viên
chức
5

Nhân dân
Trẻ em
Thành Nông < 12 1-15
Có

thôn
tháng tuổi
BHYT thị
6
7
8
9
10

Nghề nghiệp

Địa chỉ

Nơi giới thiệu

Chẩn đoán của
Tuyến dới

K.khám bệnh

Khoa điều trị

Khoa GPB (nếu có)

Khỏi

Kết quả điều trị
Đỡ,
giảm

Nặng
hơn

Không
T/đổi

TS
ngày

ĐTr
27

209

Sở Y tế

MS: 03/BV-01

………………………………………………

Sổ bàn giao ngời bệnh
vào khoa
Bệnh viện: …………………………………………………..
Khoa:
…………………………………………………..
–

Hớng dẫn:
In khổ A4 ngang gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa.
Bên trong từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một in biểu nội dung, kẻ dòng,
ngày tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp.

–

Bắt đầu sử dụng ngày:
Hết sổ, nộp lu trữ ngày:

……../……../……….
……../……../……….

210

Ngày ……… tháng ………. năm ……………

Số
TT

Họ tên ngời bệnh

Tuổi
Nam

Nữ

Giờ/phút
vào viện

Chăm

sóc cấp I

Số vào viện

Số tờ
hồ sơ

T trang
(nếu có)

Họ tên ngời giao
KKB

Họ tên ngời nhận,
Khoa: …………………………

Phơng
tiện
chuyển

211

Bàn giao ngời bệnh chuyển viện

Sở Y tế

Lúc: …….. giờ ……., ngày ……./……./……….
– Ngời giao: BS, YT (ĐD): ………………………………………………………………………..
của Bệnh viện: …………………………………………………………………………………………
– Ngời nhận: BS, YT (ĐD): ……………………………………………………………………….
của Bệnh viện: …………………………………………………………………………………………
– Họ tên ngời bệnh: ………………………………………………. tuổi: …………. nam/ nữ
– Chuyển viện lúc: ……. giờ ……, ngày ……/……/…….. Phơng tiện: ………………..

– Lý do chuyển viện: …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
– Chẩn đoán: ………………………………………………………………………………………………
– Tóm tắt hồ sơ bệnh án: ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
– Diễn biến bệnh trên đờng: ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….

– Tình trạng ngời bệnh hiện tại: ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
– T trang của ngời bệnh (nếu có): ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
– Rút kinh nghiệm (nếu có) ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….

Ngời giao

Họ tên: …………………………………

Ngời nhận

MS: 04/BV-01

………………………………………………

Sổ bàn giao ngời bệnh
Chuyển viện
Bệnh viện: …………………………………………………..
Khoa:
…………………………………………………..

–

Hớng dẫn:
In khổ A4 ngang gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa.
Bên trong từ trang 2 các trang in nội dung bên trái, sổ 2 ô trang.

–

Bắt đầu sử dụng ngày:
Hết sổ, nộp lu trữ ngày:

……../……../……….
……../……../……….

Họ tên: ……………………………………

212

Mời hội chẩn ngày ……../……../………..
Giám đốc/ Trởng khoa: ………………………………………………………. kính mời:
1. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
2. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….

3. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
4. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
5. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
6. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
7. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
8. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
9. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
10. BS. ………………………………………… Khoa: ………………………………… (kí)…………….
tới dự hội chẩn tại: ………………………………………………………………………………………
lúc …… giờ ……., ngày ……../……/…….. hình thức HC: ………………………………
– Họ tên ngời bệnh: ………………………………………………. tuổi: …………. nam/ nữ
– Vào viện lúc: ……. giờ ……, ngày ……../……./……… số giờng: ……………………….

Khoa: ……………………………………………………… Buồng: …………………………………….
– Chẩn đoán:
+ Tuyến dới: ……………………………………………………………………………………………..
+ Khoa khám bệnh: …………………………………………………………………………………
+ Khoa điều trị: ………………………………………………………………………………………..
– Tình trạng ngời bệnh hiện tại: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………
– Yêu cầu hội chẩn: …………………………………………………………………………………….

Kính mời các BS đúng ngày, giờ trên tới dự hội chẩn./.
Giám đốc/ Trởng khoa
Họ tên ………………………………………….

Sở Y tế

MS: 05/BV-01

………………………………………………

Sổ mời hội chẩn
Bệnh viện: …………………………………………………..
Khoa khám bệnh: …………………………………….

–

Hớng dẫn:
In khổ A4 ngang gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa.
Bên trong từ trang 2, các trang in nội dung bên trái, sổ 2 ô trang.

–

Bắt đầu sử dụng ngày:
Hết sổ, nộp lu trữ ngày:

……../……../……….
……../……../……….

213

Sở Y tế
…………………………………………..

MS: 06/BV-01

Sổ biên bản hội chẩn
Bệnh viện:
Khoa:

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Hớng dẫn:
– In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa
– Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in nội dung mỗi lần họp
–

Bắt đầu sử dụng ngày:
……../……../………..
Hết sổ, nộp lu trữ ngày: ……../……../………..

A. Phần hành chính:
1. Theo đề xuất của bác sỹ điều trị/ bác sỹ trởng khoa: ………………………………………., tổ chức hội chẩn theo
hình thức khoa/ liên khoa/ toàn bệnh viện/ liên bệnh viện.
2. Lý do hội chẩn: khó chẩn đoán và điều trị/ tiên lợng dè dặt/ cấp cứu/ chỉ định phẫu thuật.
3. Hôm nay, ngày …… tháng …… năm ……….; lúc …….. giờ …….. phút
4. Chúng tôi gồm: (ghi rõ họ tên, chức danh, chức vụ từng ngời).
– ………………………………………………………………………………….. – ……………………………………………………………………………………..
– ………………………………………………………………………………….. – ……………………………………………………………………………………..
– ………………………………………………………………………………….. – ……………………………………………………………………………………..
– ………………………………………………………………………………….. – ……………………………………………………………………………………..
– ………………………………………………………………………………….. – ……………………………………………………………………………………..

– ……………………………………………………………………………………..
– ……………………………………………………………………………………..
– ………………………………………………………………………………….. – ……………………………………………………………………………………..
5. Họp tại: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. Chủ toạ: (họ tên, chức danh, chức vụ): …………………………………………………………………………………………………………….
7. Th ký: (họ tên, chức danh, chức vụ): ………………………………………………………………………………………………………………..
B. Nội dung hội chẩn:
I. Phần hành chính ngời bệnh:
– Họ tên ngời bệnh: ……………………………………………………. Tuổi: …………….; Nam, Nữ
– Dân tộc: ………………………………………………………………………. – Ngoại kiều: …………………………………………………………………

– Số hộ chiếu: ……………………………………………………………….. – Ngày và nơi cấp: …………………………………………………………
– Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… – Nơi làm việc: ………………………………………………………………
– Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
– Số vào viện: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
– Số thẻ BHYT:
– Vào viện lúc: ………. giờ …….. phút, ngày ……. tháng ……. năm ……….
–

…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..

– Tại khoa: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– Yêu cầu hội chẩn: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
II. Diễn biến bệnh:
1. Tóm tắt tiền sử bệnh:

2. Tình trạng lúc vào viện:

3. Chẩn đoán: (tuyến dới, khoa khám bệnh, khoa điều trị):

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Xem thêm: Cách chuyển OFFICE 2019 và 2021 sang giao diện TIẾNG VIỆT

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4. Tóm tắt diễn biến bệnh, quá trình điều trị, quá trình chăm sóc ở khoa:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

III. Sau khi các thành viên đã khám lại ngời bệnh và thảo luận thống nhất ý kiến nh sau:
1. Chẩn đoán, nguyên nhân, tiên lợng:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Phơng pháp điều trị:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Chăm sóc: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

IV. Kết luận (Chủ toạ kết luận: nêu rõ chẩn đoán, hớng xử lý tiếp tục và tiên lợng…)

Kết luận của hội chẩn phải đợc các thành viên chấp hành đầy đủ, nếu gặp trở ngại phải báo cáo ngay với chủ
toạ để xin ý kiến giám đốc giải quyết.
Biên bản này đã đợc th ký đọc cho mọi ngời nghe và nhất trí cùng ký tên (từng ngời) dới đây:
–

Thành viên

–

Th kí

Chủ toạ

Họ tên ……………………………..

Họ tên ……………………………….

Sở Y tế
…………………………………………..

MS: 07/BV-01

Sổ thờng trực
Bệnh viện:
Khoa:

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

217

Hớng dẫn:
– In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa, hớng dẫn in vào bìa 2.

– Bên trong, từ trang 2 kẻ dòng.
– Bệnh viện hạng 3 kết hợp làm sổ giao ban.
–

Bắt đầu sử dụng ngày:
……../……../………..
Hết sổ, nộp lu trữ ngày: ……../……../………..

Hớng dẫn nội dung bàn giao và báo cáo thờng trực
(Dùng cho các khoa lâm sàng)
I. Phần bàn giao thờng trực:
Buồng bệnh bàn giao phiên thờng trực lúc: …….. giờ …….. ngày ……. tháng ……. năm ………..

1. Chuyên môn:
– Tổng số ngời bệnh hiện có trong buồng bệnh: ………..
– Tổng số hồ sơ bệnh án: ………….
– Số ngời bệnh chăm sóc cấp 1: những chỉ số sinh tồn và thời gian cần theo dõi, ghi rõ họ tên ngời bệnh, số
giờng, việc làm cụ thể: …………
– Thuốc tiêm, thuốc truyền, thuốc uống trong phiên thờng trực…………
– Thủ thuật, kỹ thuật trong phiên thờng trực, chuẩn bị cho sáng hôm sau: ……………
– Lấy bệnh phẩm xét nghiệm sáng sớm trong phiên thờng trực: ………………
2. Tài sản, thiết bị y tế quý hiếm (nếu có): ………….
3. Tình hình trật tự, an ninh (nếu có): ………….
4. Khác: ……….
Ngời nhận

Ngời giao
Họ tên ……………………………………
Họ tên ………………………………………
II. Phần thực hiện và xử lý của phiên thờng trực:
1. Thực hiện bàn giao: ……….
2. Xử lý trong phiên thờng trực:
a. Ngời bệnh cấp cứu vào viện, khoa khác chuyển đến: ………….
b. Ngời bệnh ra viện (tử vong, chuyển viện, ra viện….): …………
c. Ngời bệnh nội trú diễn biến nặng: ……….
d. Khác: ………
III. Báo cáo thờng trực:
A. Phần hành chính:

1. Thờng trực ngày …….. tháng …….. năm ………..
2. Thành phần phiên thờng trực: (họ tên, chức danh, chức vụ):…….
3. Chủ toạ: BS trởng khoa/ giám đốc
4. Th kí: YT (ĐD) trởng khoa/ trởng phòng Kế hoạch tổng hợp.
B. Nội dung báo cáo:
1. Tình hình chung:
– Số ngời bệnh cũ: ……… – Số ngời bệnh vào trong phiên thờng trực: …………
– Số ngời bệnh ra trong phiên thờng trực: (tử vong, chuyển khoa, chuyển viện, ra viện): ………..
– Số ngời bệnh hiện có: ………….
2. Cụ thể:
a. Số ngời bệnh vào viện trong phiên thờng trực: (tóm tắt từng ngời bệnh, cấp cứu trớc: họ tên ngời bệnh,
tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, địa chỉ; Vào viện lúc: giờ, phút, ngày, tháng, năm; Tại khoa, số giờng;

Diễn biến bệnh; Chẩn đoán và xử lí…). Đối với giao ban bệnh viện thì chỉ báo cáo chi tiết các bệnh nhân
nặng, vào cấp cứu.
b. Số ngời bệnh ra viện: Tổng số: …….
1/ Số tử vong nếu có: (tóm tắt diễn biến và xử lí): …..
2/ Số chuyển viện, lí do: …….
3/ Số ra viện, lí do: ……
c. Diễn biến bất thờng của ngời bệnh nội trú và ngời bệnh chăm sóc cấp 1: …….
1/ Tóm tắt diễn biến và cách xử lí từng ngời bệnh tại khoa, số giờng.
2/ ý kiến đề xuất: …….
IV. Kết luận: của chủ toạ: …….
Trởng phòng KHTH/ Y tá (điều dỡng)

Giám đốc/ BS trởng phiên thờng trực

218

Họ tên …………………………………

Họ tên …………………………………….
Sở Y tế
…………………………………………..

MS: 08/BV-01

Sổ bàn giao

thuốc thờng trực
Bệnh viện:
Khoa:

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Hớng dẫn:
– In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa.

– Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in biểu nội dung ở trang sau, kẻ dòng.
– Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp.
–

Bắt đầu sử dụng ngày:
……../……../………..
Hết sổ, nộp lu trữ ngày: ……../……../………..
Thuốc trực (tên, nồng độ, hàm lợng, số lợng)

Ngày
tháng

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

20
219

Hớng dẫn:

–

Ô A ghi ngày, tháng
Ô 1 đến ô 34: cột dọc ghi tên thuốc, nồng độ, hàm lợng; cột ngang ghi số lợng thuốc
(đúng nồng độ, hàm lợng, số lợng trong tủ trực đợc Giám đốc duyệt).
Thuốc khi kiểm tra:

– Đủ đánh dấu (x)
– Thiếu đánh dấu (-)
– Thừa đánh dấu (+)
Ô B ghi lí do thừa, thiếu
Ô C và D: tên ngời giao và ngời nhận.

Thuốc trực (tiếp)

Thừa
thiếu
lí do

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Sở Y tế
…………………………………………..

Kí xác nhận
Ngời
Ngời
giao
nhận

MS: 09/BV-01

Sổ bàn giao
220

Dụng cụ thờng trực

Bệnh viện:
Khoa:

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Hớng dẫn:
– In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa.
– Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in biểu nội dung ở trang sau, kẻ dòng.
– Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp.
–

Bắt đầu sử dụng ngày:
……../……../………..
Hết sổ, nộp lu trữ ngày: ……../……../………..
Dụng cụ trực

Ngày
tháng

Hớng dẫn:

–

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Ô A ghi ngày, tháng
Ô 1 đến ô 34: cột dọc ghi tên dụng cụ; cột ngang ghi số lợng dụng cụ (trong tủ thờng trực
đợc Giám đốc duyệt).
Dụng cụ khi kiểm tra:
– Đủ đánh dấu (x)
– Thiếu đánh dấu (-)
– Thừa đánh dấu (+)
Ô B ghi lí do thừa, thiếu
Ô C và D: tên ngời giao và ngời nhận.

Dụng cụ trực (tiếp)

Thừa
thiếu
lí do

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Kí xác nhận
Ngời

Ngời
giao
nhận

D
221

222

Sở Y tế

MS: 10/BV-01

………………………………………………………

Sổ Tổng hợp thuốc hàng ngày
Bệnh viện: ………………………………………………………………….
Khoa:
………………………………………………………………….

Hớng dẫn:

Số
giờ
n
g

–

Hàng ngày cộng thuốc, ghi phiếu lĩnh thuốc.
In khổ A2 gấp đôi, kẻ dòng từng trang, trang đầu tiên in nh trang bìa, tên sổ đa vào giữa.

–

Bắt đầu sử dụng ngày:
Hết sổ, nộp lu trữ ngày:

……../……../……….
……../……../……….
Tên thuốc và hàm lợng

Họ tên
ngời bệnh

223

…
Céng

Tªn thuèc vµ hµm lîng

Ghi
chó

224

Sở Y tế
…………………………………………..

MS: 11/BV-01

Sổ phẫu thuật
Bệnh viện:
Khoa:

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Hớng dẫn:
– In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa.

– Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in biểu nội dung ở trang sau, kẻ dòng.
– Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp.
–

Bắt đầu sử dụng ngày:
……../……../………..
Hết sổ, nộp lu trữ ngày: ……../……../………..

225

Số

thứ
tự

Họ tên ngời bệnh

Phơng pháp
phẫu thuật
9

Tuổi
Nam

Phơng pháp
vô cảm
10

Nữ

Địa chỉ

Có
BHYT

Ngày/giờ

PT
11

Loại
phẫu thuật

Bác sỹ
phẫu thuật
13

Sở Y tế
…………………………………………..

Chẩn đoán
Trớc
Sau
phẫu thuật
phẫu thuật
7
8

Bác sỹ

gây mê, tê
14

Ghi chú
15

MS: 12/BV-01

226

Sổ thủ thuật

Bệnh viện:
Khoa:

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Bắt đầu sử dụng ngày:
……../……../………..
Hết sổ, nộp lu trữ ngày: ……../……../………..

227

Số
thứ
tự

Họ tên ngời bệnh

Phơng pháp
thủ thuật
9

Tuổi
Nam

Phơng pháp
vô cảm
10

Nữ

Địa chỉ

Có
BHYT

Ngày/giờ
Loại
thủ thuật thủ thuật
11
12

Bác sỹ
thủ thuật
13

Sở Y tế
…………………………………………..

Chẩn đoán
Trớc
Sau
thủ thuật

thủ thuật
7
8

Bác sỹ
gây mê, tê
14

Ghi chú
15

MS: 13/BV-01

228

Sæ duyÖt

KÕ ho¹ch phÉu thuËt
BÖnh viÖn:
Khoa:

……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Híng dÉn:
– In khæ A3 gÊp ®«i, trang ®Çu in nh trang b×a, híng dÉn in vµo b×a 2.
– Bªn trong, tõ trang 2 kÎ dßng.
– Ngµy, th¸ng ghi gi÷a trang, hÕt ngµy kÎ ngang ghi tiÕp.
–

B¾t ®Çu sö dông ngµy:
……../……../………..
HÕt sæ, nép lu tr÷ ngµy: ……../……../………..

229

Hớng dẫn nội dung duyệt kế hoạch phẫu thuật
A. Hành chính: Ngày ……. tháng …….. năm ………….
1. Thành phần họp: ghi rõ họ tên, chức danh, chức vụ nếu có của giám đốc bệnh viện, trởng phòng Kế
hoạch tổng hợp, trởng khoa Ngoại, trởng khoa phẫu thuật GMHS (nếu có khoa), trởng khoa Sản, TMH,
RHM, Mắt (có ngời bệnh cần phải phẫu thuật), bác sỹ điều trị ngời bệnh, y tá (điều dỡng) trởng khoa,
phẫu thuật viên, bác sỹ gây mê hồi sức…
2. Chủ toạ: Giám đốc …
3. Th kí: Trởng phòng Kế hoạch tổng hợp…
B.
1.

2.
3.
4.
5.

Trởng khoa: Ngoại, Sản, TMH, RHM, Mắt và GMHS báo cáo dự kiến
Số ngời bệnh cần phẫu thuật (họ tên,chẩn đoán, cách thức phẫu thuật)…
Lịch phẫu thuật: …
Buồng phẫu thuật: …
Kíp phẫu thuật: …
Điều kiện đảm bảo phẫu thuật (máu, thuốc, mời phẫu thuật viên bệnh viện bạn…)

C. Trình bày và thảo luận từng trờng hợp:
1. Bác sỹ điều trị ngời bệnh, phẫu thuật viên báo cáo từng trờng hợp cụ thể: …
2. Thảo luận bổ sung và xác định: …
D.
1.
2.
3.

Kết luận của chủ toạ
Duyệt từng trờng hợp: …
Lịch chính thức: …
Phân công chính thức (phẫu thuật viên chính, phụ: bác sỹ GMHS; y tá (điều dỡng), dụng cụ, buồng phẫu

Xem thêm: Phẫu thuật, thủ thuật được phân thành những mức độ nào?

thuật…): …
4. Bổ sung các điều kiện yêu cầu (chuyên môn, hậu cần…): …
–

Các Thành viên (kí)
–

Th kí

Chủ toạ

Họ tên ……………………………..

Họ tên ……………………………….

Sở Y tế
…………………………………………..

MS: 14/BV-01

230

8. Sổ chuyển giao thuốc thờng trực9. Sổ chuyển giao dụng cụ thờng trực10. Sổ tổng hợp thuốc hàng ngày11. Sổ phẫu thuật12. Sổ thủ thuật13. Sổ duyệt kế hoạch phẫu thuật14. Sổ xét nghiệm15. Sổ xét nghiệm tế bào máu ngoại vi16. Sổ chẩn đoán hình ảnh17. Sổ nội soi18. Sổ xét nghiệm vi sinh19. Sổ giao và nhận bệnh phẩm20. Sổ trả hiệu quả cận lâm sàng21. Sổ chuyển giao hồ sơ bệnh án22. Sổ lu trữ hồ sơ bệnh án23. Sổ lu trữ hồ sơ bệnh án tử vong24. Sổ báo cáo giải trình kế hoạch công tác làm việc hàng tháng25. Sổ công tác làm việc chỉ huy tuyến26. Sổ kiểm tra27. Sổ sai sót chuyên môn28. Sổ biên bản kiểm điểm tử vong29. Sổ huấn luyện và đào tạo bồi dỡng chuyên môn30. Sổ họp giao ban31. Sổ họp hội đồng thuốc và điều trị32. Sổ họp hội đồng khoa học kỹ thuật33. Sổ ĐK đề tài điều tra và nghiên cứu khoa học, ý tưởng sáng tạo nâng cấp cải tiến kỹ thuật34. Sổ theo dõi khen thởng35. Sổ theo dõi kỷ luật36. Sổ báo ăn, uống của ngời bệnh37. Sổ góp ý của ngời bệnh38. Sổ hoạt động và sinh hoạt hội đồng ngời bệnh39. Sổ chuyển giao t trang ngời bệnh tử vong40. Sổ quản trị, sửa chữa thay thế thiết bị y tế41. Sổ gia tài y dụng cụ42. Sổ xin xe xe hơi cứu thơngB. Mẫu sổ dợc1. Sổ kiểm nhập thuốc / hoá chất / đồ vật y tế tiêu hao2. Sổ pha chế theo đơn3. Sổ điều trị ngoại trú tâm thầnC. Mẫu sổ vật t / thiết bị y tế1. Sổ xuất nhập vật t / thiết bị y tế2. Sổ theo dõi máy / thiết bị y tếKhổ giấy41 LoạiKhổ A2 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A3 gấp đôiKhổ A4 gấp đôiKhổ A5 ngang2 LoạiKhổ A2 gấp đôiKhổ A2 gấp đôi1 / 4 Khổ A42 loạiKhổ A2 gấp đôiKhổ A2 gấp đôiTrang206207209211213214215218220222224226228230232234236238240242244245246248250251252254255258259261263265267269271273274275276278279280281283285287288290205A. MÉu sæ y206Së Y tÕ ……………………………………….. MS : 01 / BV-01Sæ kh ¸ m bÖnhBÖnh viÖn : ……………………………………………………….. Khoa : ……………………………………………………….. Híng dÉn : Ngµy, th ¸ ng ghi gi ÷ a trang, hÕt ngµy kÎ ngang ghi tiÕp. Cuèi th ¸ ng lµm b ¸ o c ¸ o ghi sæ råi sang trang míi. In khæ A2 gÊp ® « i, in mÉu vµ kÎ dßng tõng trang, trang ® Çu tiªn in nh trang b × a, tªn sæ ® a vµo gi ÷ a. B¾t ® Çu sö dông ngµy : HÕt sæ, nép lu tr ÷ ngµy : …….. / …….. / ……………… / …….. / ………. 207S ốTTHọ tên ngời bệnhTuổiNam NữSốBảo hiểm y tếĐịa chỉNơi giới thiệuTuyến dớiChẩn đoánKhoa khám bệnhMS : 02 / BV-01Sở Y tế ……………………………………………….. Sổ vào viện – ra viện-chuyển việnChỉ định điều trị ( nếu có thủ thuật thì ghi rõ ) 10C ách xử lý / chuyển ( lưu lại x vào ô tơng ứng ) Vàoviện11Tuyếntrên12Tuyếndới13Ngoạitrú14Vềnhà15Tiến hànhthủ thuật16KhámC / khoaHọ tên bác sỹ khám bệnhThu phí181917Đối tợngMiễnphí20Cấpcứu21Bệnh viện : ……………………………………………………….. Khoa : ……………………………………………………….. Hớng dẫn : Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp. Hết tháng làm báo cáo giải trình ghi sổ rồi sang trang mới. In khổ A2 gấp đôi, in mầu và kẻ dòng từng trang, trang tiên phong in nh trang bìa, tên sổ đa vào giữa. Bắt đầu sử dụng ngày : Hết sổ, nộp lu trữ ngày : …….. / …….. / ……………… / …….. / ………. 208S ốTTVàoviện14TuổiHọ tên ngời bệnhNgày, giờChuyểnRaviệnviện1516Tửvong17NamNữT. vongtrong24 giờ18CôngviênchứcNhân dânTrẻ emThành Nông < 12 1-15 Cóthôntháng tuổiBHYT thị10Nghề nghiệpĐịa chỉNơi giới thiệu111213Chẩn đoán củaTuyến dới19K. khám bệnh20Khoa điều trị21Khoa GPB ( nếu có ) 22K hỏi23Kết quả điều trịĐỡ, giảmNặnghơnKhôngT / đổi242526TSngàyĐTr27209Sở Y tếMS : 03 / BV-01 ...................................................... Sổ chuyển giao ngời bệnhvào khoaBệnh viện : ........................................................... Khoa : ........................................................... Hớng dẫn : In khổ A4 ngang gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa. Bên trong từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một in biểu nội dung, kẻ dòng, ngày tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp. Bắt đầu sử dụng ngày : Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / .................. / ........ / .......... 210N gày ......... tháng .......... năm ............... SốTTHọ tên ngời bệnhTuổiNamNữGiờ / phútvào việnChămsóc cấp ISố vào việnSố tờhồ sơT trang ( nếu có ) Họ tên ngời giaoKKBHọ tên ngời nhận, Khoa : .............................. Phơngtiệnchuyển101112211Bàn giao ngời bệnh chuyển việnSở Y tếLúc : ........ giờ ......., ngày ....... / ....... / .......... - Ngời giao : BS, YT ( ĐD ) : ................................................................................... của Bệnh viện : ...................................................................................................... - Ngời nhận : BS, YT ( ĐD ) : .................................................................................. của Bệnh viện : ...................................................................................................... - Họ tên ngời bệnh : ....................................................... tuổi : ............. nam / nữ - Chuyển viện lúc : ....... giờ ......, ngày ...... / ...... / ........ Phơng tiện : .................... - Lý do chuyển viện : .................................................................................................................................................................................................................................. - Chẩn đoán : ............................................................................................................ - Tóm tắt hồ sơ bệnh án : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... - Diễn biến bệnh trên đờng : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ - Tình trạng ngời bệnh hiện tại : ............................................................................................................................................................................................................... - T trang của ngời bệnh ( nếu có ) : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. - Rút kinh nghiệm tay nghề ( nếu có ) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Ngời giaoHọ tên : ....................................... Ngời nhậnMS : 04 / BV-01 ...................................................... Sổ chuyển giao ngời bệnhChuyển việnBệnh viện : ........................................................... Khoa : ........................................................... Hớng dẫn : In khổ A4 ngang gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa. Bên trong từ trang 2 những trang in nội dung bên trái, sổ 2 ô trang. Bắt đầu sử dụng ngày : Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / .................. / ........ / .......... Họ tên : .......................................... 212M ời hội chẩn ngày ........ / ........ / ........... Giám đốc / Trởng khoa : ................................................................ kính mời : 1. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 2. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 3. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 4. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 5. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 6. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 7. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 8. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 9. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ 10. BS. ................................................ Khoa : ....................................... ( kí ) ................ tới dự hội chẩn tại : ................................................................................................... lúc ...... giờ ......., ngày ........ / ...... / ........ hình thức HC : .................................... - Họ tên ngời bệnh : ....................................................... tuổi : ............. nam / nữ - Vào viện lúc : ....... giờ ......, ngày ........ / ....... / ......... số giờng : ............................ Khoa : ............................................................... Buồng : ........................................... - Chẩn đoán : + Tuyến dới : ........................................................................................................... + Khoa khám bệnh : ............................................................................................. + Khoa điều trị : ..................................................................................................... - Tình trạng ngời bệnh hiện tại : ................................................................................................................................................................................................................... - Yêu cầu hội chẩn : ................................................................................................. Kính mời những BS đúng ngày, giờ trên tới dự hội chẩn. /. Giám đốc / Trởng khoaHọ tên ................................................. Sở Y tếMS : 05 / BV-01 ...................................................... Sổ mời hội chẩnBệnh viện : ........................................................... Khoa khám bệnh : ........................................... Hớng dẫn : In khổ A4 ngang gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa. Bên trong từ trang 2, những trang in nội dung bên trái, sổ 2 ô trang. Bắt đầu sử dụng ngày : Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / .................. / ........ / .......... 213S ở Y tế .................................................. MS : 06 / BV-01Sổ biên bản hội chẩnBệnh viện : Khoa : .................................................................................................................................................. Hớng dẫn : - In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa - Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in nội dung mỗi lần họpBắt đầu sử dụng ngày : ........ / ........ / ........... Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / ........... A. Phần hành chính : 1. Theo yêu cầu của bác sỹ điều trị / bác sỹ trởng khoa : .............................................., tổ chức triển khai hội chẩn theohình thức khoa / liên khoa / toàn bệnh viện / liên bệnh viện. 2. Lý do hội chẩn : khó chẩn đoán và điều trị / tiên lợng dè dặt / cấp cứu / chỉ định phẫu thuật. 3. Hôm nay, ngày ...... tháng ...... năm .......... ; lúc ........ giờ ........ phút4. Chúng tôi gồm : ( ghi rõ họ tên, chức vụ, chức vụ từng ngời ). - ............................................................................................... - .................................................................................................. - ............................................................................................... - .................................................................................................. - ............................................................................................... - .................................................................................................. - ............................................................................................... - .................................................................................................. - ............................................................................................... - .................................................................................................. - .................................................................................................. - .................................................................................................. - ............................................................................................... - .................................................................................................. 5. Họp tại : .................................................................................................................................................................................... 6. Chủ toạ : ( họ tên, chức vụ, chức vụ ) : ............................................................................................................................ 7. Th ký : ( họ tên, chức vụ, chức vụ ) : ................................................................................................................................ B. Nội dung hội chẩn : I. Phần hành chính ngời bệnh : - Họ tên ngời bệnh : ............................................................. Tuổi : ................ ; Nam, Nữ - Dân tộc : .................................................................................. - Ngoại kiều : ........................................................................... - Số hộ chiếu : .......................................................................... - Ngày và nơi cấp : .................................................................. - Nghề nghiệp : ........................................................................ - Nơi thao tác : ........................................................................ - Địa chỉ : ...................................................................................................................................................................................... - Số vào viện : .............................................................................................................................................................................. - Số thẻ BHYT : - Vào viện lúc : .......... giờ ........ phút, ngày ....... tháng ....... năm ........................................................................................................................................................................................................ - Tại khoa : ..................................................................................................................................................................................... - Yêu cầu hội chẩn : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... II. Diễn biến bệnh : 1. Tóm tắt tiền sử bệnh : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 2. Tình trạng lúc vào viện : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 3. Chẩn đoán : ( tuyến dới, khoa khám bệnh, khoa điều trị ) : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 4. Tóm tắt diễn biến bệnh, quy trình điều trị, quy trình chăm nom ở khoa : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ III. Sau khi những thành viên đã khám lại ngời bệnh và tranh luận thống nhất quan điểm nh sau : 1. Chẩn đoán, nguyên do, tiên lợng : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 2. Phơng pháp điều trị : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 216 ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 3. Chăm sóc : ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... IV. Kết luận ( Chủ toạ Kết luận : nêu rõ chẩn đoán, hớng giải quyết và xử lý liên tục và tiên lợng ... ) ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Kết luận của hội chẩn phải đợc những thành viên chấp hành rất đầy đủ, nếu gặp trở ngại phải báo cáo giải trình ngay với chủtoạ để xin quan điểm giám đốc xử lý. Biên bản này đã đợc th ký đọc cho mọi ngời nghe và nhất trí cùng ký tên ( từng ngời ) dới đây : Thành viênTh kíChủ toạHọ tên ................................... Họ tên ..................................... Sở Y tế .................................................. MS : 07 / BV-01Sổ thờng trựcBệnh viện : Khoa : .................................................................................................................................................. 217H ớng dẫn : - In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa, hớng dẫn in vào bìa 2. - Bên trong, từ trang 2 kẻ dòng. - Bệnh viện hạng 3 phối hợp làm sổ giao ban. Bắt đầu sử dụng ngày : ........ / ........ / ........... Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / ........... Hớng dẫn nội dung chuyển giao và báo cáo giải trình thờng trực ( Dùng cho những khoa lâm sàng ) I. Phần chuyển giao thờng trực : Buồng bệnh chuyển giao phiên thờng trực lúc : ........ giờ ........ ngày ....... tháng ....... năm ........... 1. Chuyên môn : - Tổng số ngời bệnh hiện có trong buồng bệnh : ........... - Tổng số hồ sơ bệnh án : ............. - Số ngời bệnh chăm nom cấp 1 : những chỉ số sống sót và thời hạn cần theo dõi, ghi rõ họ tên ngời bệnh, sốgiờng, việc làm đơn cử : ............ - Thuốc tiêm, thuốc truyền, thuốc uống trong phiên thờng trực ............ - Thủ thuật, kỹ thuật trong phiên thờng trực, chuẩn bị sẵn sàng cho sáng hôm sau : ............... - Lấy bệnh phẩm xét nghiệm sáng sớm trong phiên thờng trực : .................. 2. Tài sản, thiết bị y tế quý và hiếm ( nếu có ) : ............. 3. Tình hình trật tự, bảo mật an ninh ( nếu có ) : ............. 4. Khác : .......... Ngời nhậnNgời giaoHọ tên .......................................... Họ tên ............................................. II. Phần triển khai và giải quyết và xử lý của phiên thờng trực : 1. Thực hiện chuyển giao : .......... 2. Xử lý trong phiên thờng trực : a. Ngời bệnh cấp cứu vào viện, khoa khác chuyển đến : ............. b. Ngời bệnh ra viện ( tử trận, chuyển viện, ra viện .... ) : ............ c. Ngời bệnh nội trú diễn biến nặng : .......... d. Khác : ......... III. Báo cáo thờng trực : A. Phần hành chính : 1. Thờng trực ngày ........ tháng ........ năm ........... 2. Thành phần phiên thờng trực : ( họ tên, chức vụ, chức vụ ) : ....... 3. Chủ toạ : BS trởng khoa / giám đốc4. Th kí : YT ( ĐD ) trởng khoa / trởng phòng Kế hoạch tổng hợp. B. Nội dung báo cáo giải trình : 1. Tình hình chung : - Số ngời bệnh cũ : ......... - Số ngời bệnh vào trong phiên thờng trực : ............ - Số ngời bệnh ra trong phiên thờng trực : ( tử trận, chuyển khoa, chuyển viện, ra viện ) : ........... - Số ngời bệnh hiện có : ............. 2. Cụ thể : a. Số ngời bệnh vào viện trong phiên thờng trực : ( tóm tắt từng ngời bệnh, cấp cứu trớc : họ tên ngời bệnh, tuổi, giới, dân tộc bản địa, nghề nghiệp, địa chỉ ; Vào viện lúc : giờ, phút, ngày, tháng, năm ; Tại khoa, số giờng ; Diễn biến bệnh ; Chẩn đoán và xử lí ... ). Đối với giao ban bệnh viện thì chỉ báo cáo giải trình cụ thể những bệnh nhânnặng, vào cấp cứu. b. Số ngời bệnh ra viện : Tổng số : ....... 1 / Số tử trận nếu có : ( tóm tắt diễn biến và xử lí ) : ..... 2 / Số chuyển viện, lí do : ....... 3 / Số ra viện, lí do : ...... c. Diễn biến bất thờng của ngời bệnh nội trú và ngời bệnh chăm nom cấp 1 : ....... 1 / Tóm tắt diễn biến và cách xử lí từng ngời bệnh tại khoa, số giờng. 2 / quan điểm yêu cầu : ....... IV. Kết luận : của chủ toạ : ....... Trởng phòng KHTH / Y tá ( điều dỡng ) Giám đốc / BS trởng phiên thờng trực218Họ tên ....................................... Họ tên ........................................... Sở Y tế .................................................. MS : 08 / BV-01Sổ bàn giaothuốc thờng trựcBệnh viện : Khoa : .................................................................................................................................................. Hớng dẫn : - In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa. - Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in biểu nội dung ở trang sau, kẻ dòng. - Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp. Bắt đầu sử dụng ngày : ........ / ........ / ........... Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / ........... Thuốc trực ( tên, nồng độ, hàm lợng, số lợng ) Ngàytháng10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920219H ớng dẫn : Ô A ghi ngày, thángÔ 1 đến ô 34 : cột dọc ghi tên thuốc, nồng độ, hàm lợng ; cột ngang ghi số lợng thuốc ( đúng nồng độ, hàm lợng, số lợng trong tủ trực đợc Giám đốc duyệt ). Thuốc khi kiểm tra : - Đủ lưu lại ( x ) - Thiếu ghi lại ( - ) - Thừa ghi lại ( + ) Ô B ghi lí do thừa, thiếuÔ C và D : tên ngời giao và ngời nhận. Thuốc trực ( tiếp ) Thừathiếulí do21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34S ở Y tế .................................................. Kí xác nhậnNgờiNgờigiaonhậnMS : 09 / BV-01Sổ bàn giao220Dụng cụ thờng trựcBệnh viện : Khoa : .................................................................................................................................................. Hớng dẫn : - In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa. - Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in biểu nội dung ở trang sau, kẻ dòng. - Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp. Bắt đầu sử dụng ngày : ........ / ........ / ........... Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / ........... Dụng cụ trựcNgàythángHớng dẫn : 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 Ô A ghi ngày, thángÔ 1 đến ô 34 : cột dọc ghi tên dụng cụ ; cột ngang ghi số lợng dụng cụ ( trong tủ thờng trựcđợc Giám đốc duyệt ). Dụng cụ khi kiểm tra : - Đủ ghi lại ( x ) - Thiếu lưu lại ( - ) - Thừa ghi lại ( + ) Ô B ghi lí do thừa, thiếuÔ C và D : tên ngời giao và ngời nhận. Dụng cụ trực ( tiếp ) Thừathiếulí do21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34K í xác nhậnNgờiNgờigiaonhận221222Sở Y tếMS : 10 / BV-01 ............................................................... Sổ Tổng hợp thuốc hàng ngàyBệnh viện : ............................................................................ Khoa : ............................................................................ Hớng dẫn : SốgiờHàng ngày cộng thuốc, ghi phiếu lĩnh thuốc. In khổ A2 gấp đôi, kẻ dòng từng trang, trang tiên phong in nh trang bìa, tên sổ đa vào giữa. Bắt đầu sử dụng ngày : Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / .................. / ........ / .......... Tên thuốc và hàm lợngHọ tênngời bệnh2231011121314151617181920212223 ... CéngTªn thuèc vµ hµm lîng2425262728293031323334353637383940Ghichó41424344454647484950224Sở Y tế .................................................. MS : 11 / BV-01Sổ phẫu thuậtBệnh viện : Khoa : .................................................................................................................................................. Hớng dẫn : - In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa. - Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in biểu nội dung ở trang sau, kẻ dòng. - Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp. Bắt đầu sử dụng ngày : ........ / ........ / ........... Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / ........... 225S ốthứtựHọ tên ngời bệnhPhơng phápphẫu thuậtTuổiNamPhơng phápvô cảm10NữĐịa chỉCóBHYTNgày / giờPT11Loạiphẫu thuật12Bác sỹphẫu thuật13Sở Y tế .................................................. Chẩn đoánTrớcSauphẫu thuậtphẫu thuậtBác sỹgây mê, tê14Ghi chú15MS : 12 / BV-01226Sổ thủ thuậtBệnh viện : Khoa : .................................................................................................................................................. Hớng dẫn : - In khổ A3 gấp đôi, trang đầu in nh trang bìa. - Bên trong, từ trang 2 và 3, cứ 2 trang một, in biểu nội dung ở trang sau, kẻ dòng. - Ngày, tháng ghi giữa trang, hết ngày kẻ ngang ghi tiếp. Bắt đầu sử dụng ngày : ........ / ........ / ........... Hết sổ, nộp lu trữ ngày : ........ / ........ / ........... 227S ốthứtựHọ tên ngời bệnhPhơng phápthủ thuậtTuổiNamPhơng phápvô cảm10NữĐịa chỉCóBHYTNgày / giờLoạithủ thuật thủ thuật1112Bác sỹthủ thuật13Sở Y tế .................................................. Chẩn đoánTrớcSauthủ thuậtthủ thuậtBác sỹgây mê, tê14Ghi chú15MS : 13 / BV-01228Sæ duyÖtKÕ ho¹ch phÉu thuËtBÖnh viÖn : Khoa : .................................................................................................................................................. Híng dÉn : - In khæ A3 gÊp ® « i, trang ® Çu in nh trang b × a, híng dÉn in vµo b × a 2. - Bªn trong, tõ trang 2 kÎ dßng. - Ngµy, th ¸ ng ghi gi ÷ a trang, hÕt ngµy kÎ ngang ghi tiÕp. B¾t ® Çu sö dông ngµy : ........ / ........ / ........... HÕt sæ, nép lu tr ÷ ngµy : ........ / ........ / ........... 229H ớng dẫn nội dung duyệt kế hoạch phẫu thuậtA. Hành chính : Ngày ....... tháng ........ năm ............. 1. Thành phần họp : ghi rõ họ tên, chức vụ, chức vụ nếu có của giám đốc bệnh viện, trởng phòng Kếhoạch tổng hợp, trởng khoa Ngoại, trởng khoa phẫu thuật GMHS ( nếu có khoa ), trởng khoa Sản, TMH, RHM, Mắt ( có ngời bệnh cần phải phẫu thuật ), bác sỹ điều trị ngời bệnh, y tá ( điều dỡng ) trởng khoa, phẫu thuật viên, bác sỹ gây mê hồi sức ... 2. Chủ toạ : Giám đốc ... 3. Th kí : Trởng phòng Kế hoạch tổng hợp ... B. 1.2.3. 4.5. Trởng khoa : Ngoại, Sản, TMH, RHM, Mắt và GMHS báo cáo giải trình dự kiếnSố ngời bệnh cần phẫu thuật ( họ tên, chẩn đoán, phương pháp phẫu thuật ) ... Lịch phẫu thuật : ... Buồng phẫu thuật : ... Kíp phẫu thuật : ... Điều kiện bảo vệ phẫu thuật ( máu, thuốc, mời phẫu thuật viên bệnh viện bạn ... ) C. Trình bày và bàn luận từng trờng hợp : 1. Bác sỹ điều trị ngời bệnh, phẫu thuật viên báo cáo giải trình từng trờng hợp đơn cử : ... 2. Thảo luận bổ trợ và xác lập : ... D. 1.2.3. Kết luận của chủ toạDuyệt từng trờng hợp : ... Lịch chính thức : ... Phân công chính thức ( phẫu thuật viên chính, phụ : bác sỹ GMHS ; y tá ( điều dỡng ), dụng cụ, buồng phẫuthuật ... ) : ... 4. Bổ sung những điều kiện kèm theo nhu yếu ( trình độ, phục vụ hầu cần ... ) : ... Các Thành viên ( kí ) Th kíChủ toạHọ tên ................................... Họ tên ..................................... Sở Y tế .................................................. MS : 14 / BV-01230

Source: https://dvn.com.vn
Category: Thủ Thuật