Tiếp cận bệnh nhân đau đầu – Rối loạn thần kinh – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Chụp CLVT (hoặc CHT) nên được thực hiện càng sớm càng tốt ở bệnh nhân với bất kỳ biểu hiện nào sau đây:

• Đau đầu như sét đánh
• Ý thức bị đổi khác
• Dấu hiệu màng não
• Phù gai thị
• Các tín hiệu nhiễm khuẩn huyết ( như phát ban, sốc )
• Thiếu sót thần kinh khu trú cấp tính
• Tăng huyết áp nặng ( ví dụ tâm thu > 220 mm Hg hoặc tâm trương > 120 mm Hg trên những lần đo liên tục )

Ngoài ra, nếu đang hoài nghi viêm màng não, xuất huyết dưới nhện hoặc viêm não, nên chọc dò tủy sống Chọc dò tủy sống Chọc dò tủy sống được dùng để : Đánh giá áp lực đè nén nội sọ và thành phần DNTxem Bảng : Các không bình thường về dịch não tủy trong những rối loạn khác nhau ) Điều trị giảm áp lực đè nén nội sọ ( ví dụ, tăng áp lực đè nén … đọc thêm và xét nghiệm DNT, nếu không có chống chỉ định theo như những hiệu quả chẩn đoán hình ảnh. Bệnh nhân bị đau đầu như sét đánh cần phải làm xét nghiệm DNT ngay cả khi chụp CT và hiệu quả xét nghiệm thông thường, miễn là những tác dụng chẩn đoán hình ảnh không chỉ ra bất kỳ chống chỉ định chọc dịch não tủy nào .

Các xét nghiệm khác nên được thực hiện trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, tùy theo thị lực và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện cũng như các nguyên nhân nghi ngờ.

Chẩn đoán hình ảnh thần kinh, thường là CHT, nên được thực thi nếu bệnh nhân có bất kể điều nào sau đây :

• Thiếu sót thần kinh khu trú cục bộ, khởi phát không rõ ràng hoặc bán cấp .
• Tuổi tác > 50 năm
• Giảm cân
• Ung thư
• Nhiễm HIV hoặc AIDS
• Thay đổi kiểu đau đầu đã có trước đó
• Song thị

Nên làm vận tốc máu lắng nếu bệnh nhân có những triệu chứng thị giác, đau cách hồi vùng hàm, lưỡi, tín hiệu động mạch thái dương, hoặc những biểu lộ khác gợi ý viêm động mạch tế bào khổng lồ .

Chụp CLVT của xoang cạnh mũi được triển khai để loại trừ viêm xoang biến chứng nếu bệnh nhân có một bệnh lý mạng lưới hệ thống ở mức vừa phải ( ví dụ như sốt cao, mất nước, mệt thỉu, nhịp tim nhanh ) và những biểu lộ gợi ý viêm xoang ( ví dụ : vùng trán, đau đầu khi đổi khác tư thế, chảy máu cam, chảy nước mũi ) .Chọc dịch não tủy và làm xét nghiệm dịch não tủy nếu đau đầu tăng dần và những biểu lộ gợi ý tăng áp lực đè nén nội sọ nguyên phát ( ví dụ mờ mắt thoáng qua, song thị, ù tai nội sọ ) hoặc viêm màng não mãn tính ( ví dụ : sốt nhẹ lê dài, bệnh thần kinh sọ não, suy giảm nhận thức, thở ơ, nôn ) .

Source: https://dvn.com.vn
Category: Cảm Nang